新医改不忘私立医院

    在北京，类似协和医院、同仁医院、北京医院等三级甲等的公立医院有几十家，它们聚集着国内最优质的医疗人才、先进的医疗技术和设备，而记者在调查中却找不到一家大型综合性私立医院。在高端医疗、VIP病房、特殊护理等高端服务方面，除非是在技术和服务上品牌美誉度较高的私立专科医院，北京高收入人群看病的首选肯定是大型公立医院的特需医疗通道。
 
    玛丽医院副总经理陈林海说，“以前高端服务都是公立医院去做，但是他们能够提供的服务有限。随着中国海外留学人员、金领等高收入人群的不断增加，高端人群对医疗服务的要求越来越高，并且有能力自费支付，这个服务完全可以由民营医院来提供。”

    2000年以后，关于公立医院为高收入人群设立的特级医师、VIP病房、特殊护理等服务项目已经引起了社会争议。而且公立医院作为公益性的社会医疗服务机构，特需服务比例逐年增加也会挤占本身就稀缺的医疗资源。据了解，经过近几年的市场化膨胀，一些公立医院的特需服务已经远远超过10%。

    业内人士认为，新医改对公立医院特需门诊、VIP病房的削减和控制将为私立医院释放较大的市场空间。事实上，私立医院已经提前在做准备。之前，私立医院在规模、技术和人才上的窘迫已经促使它们将服务作为竞争中最大筹码，且部分专科医院在某一领域的技术上已经建立优势。而新医改背景下人才引进、科研立项上的平等化更是为私立医院高端特需服务提供了后备保障。玛丽妇婴医院办公室主任张水平对记者说，“高端服务将改变人们对求医的传统认识，将看病作为生活中享受的过程。在这方面，私立医院具备优势。”

    刘国恩也认为，取消过多设置的VIP病房、特需门诊不仅让紧缺的稀缺的公共医疗资源为老百姓所享，同时为私立医院的高端服务、特需服务市场释放出空间，私立医院大有作为。

    体制改革破解税收困惑

    “税收”一直是私立医院怨声载道、乱箭扫射的最大“箭牌”。

    东莞东华医院是香港实业家李胜堆在1993年投资7亿多元创办的一家大型综合性私立医院，在服务人群和业务类型上与公立医院是同质的，并在早些时候进入国家定点医疗单位，唯一不同的是公立医院每年享受着国家财政补贴和免税政策，而东华医院没有。东华医院副院长赵文对记者表示，这已成为制约他们发展的桎梏。

    业内人士认为，营利性医院向国家缴纳税收本为天经地义之事，但由于长期以来公立医院“政企不分”、“管办不分”，从而造成了公立医院与私立医院两条线的税收标准。2001年，国家对医院进行分类管理，将公立医院划分为非营利性机构，享有税收减免和财政补贴；将私立医院划分为营利性机构，营利性机构需要向国家缴纳税收。事实上，在过去近十年的时间，作为非营利性机构的公立医院，已经在同营利性机构的竞争中显得身份错乱——以“市场”的身份追逐利润最大化，同时以“公益性”的背景获取国家财政补助和税收减免。

    刘国恩说，“公立医院和私立医院在市场中只是投资主体不一样，他们所面临的游戏规则是完全一样的，而营利性与非营利性机构的核心区别在于，盈余是投入再生产还是以投资红利进行分配，他们都是同等的市场主体，都需要面对提高效率，产生盈余，从而更好的服务百姓。”而新医改方案提出，将改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制，积极探索政事分开、管办分开的有效形式，正是要确立公立医院作为市场法人的地位，投资主体多元化将打破公立医院减免税收的“特权”。

    新医改方案中，国家将根据公立医院的配置将部分公立医院转制为民营医疗机构，推进公立医院投资主体多元化。业内人士认为，随着该市场的市场、该计划的计划，税收问题必将不再成为私立医院抱怨的“口实”。