从以药养医到以质养医的转变

    新医改出来以后，作为改革主要对象的公立医院将面临着一系列的问题，比如公立医院如何转变自身的服务理念，如何提升服务质量与品牌效应等。大庆油田医院屡受国家卫生部门表扬，在医疗改革方面积累了大量有益的经验，它将服务理念的转变视为医院改革的首要举措，并走出了“临床路径”模式。

    新医改后公立医院应转变观念重点以服务换效益

    近日，新医改的出台在社会上引起不小的波澜。医改之后，作为占据医疗市场主体地位的公立医院，今后走向何方，备受全社会关注。为此，本报记者采访了大庆油田总医院院长张晓友。

　　问题：盲目扩张以药养医

　　卫生部专家指出，目前很多大型医院存在盲目扩张、争购大型医疗设备等普遍现象，这样一来必然导致患者过度医疗加重看病负担。因此医院应倡导节约意识，避免医疗资源浪费。

　　其次，在日常经营考核工作中，一些医院将临床药品收入纳入到总收入考核指标中。这样做直接导致了临床医生想方设法给患者多开药，开多样药，甚至违规开药，使患者费用增加。所以医院应该马上改变经营考核方式，将药品收入从总收入考核中“剔除”，并采取措施对超出指标的科室进行奖罚兑现，从而净化医疗风气。

　　另外，“以药养医、以药养院”是当前很多医院存在的现实问题，也是医改要解决的目标之一。张院长说，近年来，无论是政府医院还是企业医院，上级下拨的医疗经费逐年递减，一些小型医院生存面临着严峻的挑战，医护人员的薪酬也难以保证。这种情况下，医院主要靠临床检查和医药费用来维持运转，而一些道德素质差的医护人员，也偷偷与药商勾结，从中吃回扣，拿提成。更有甚者，向患者索要红包，严重败坏了社会风气。因此，医院应倡导政府和企业增加经费扶持，以尽快扭转这种现状，同时，开展专项治理，从体制上、机制上遏制不正之风，保障患者利益不受损害。

　　建议一：放下大医院架子为患者多想

　　张晓友认为医改要坚持一个原则。即坚持医院的公益性服务原则。“只有把群众满意作为衡量事业发展的最高标准，为满足人民的健康服务需求而不断努力。这样，医院才有生存发展的空间，医疗体制改革才能走上健康发展的快车道。”张院长说。

　　关于公立医院在医改中该如何转型，张晓友院长说，医疗体制改革，首先是观念上的改革。首先医院要由传统的“方便医疗”向“方便病人”观念转变。

　　“很多年来由于传统的‘医家至上’的观念作崇，医院易忽视病人的细节需求，埋下医患矛盾的导火索。”因此新医改后，医院应该把患者的利益放在各项工作的首位来考虑。“在这方面，我们大庆油田总医院进行了有益的尝试，取得了明显的成效。如我们通过优化门诊药局流程，实现了‘药等人’，使患者切身体会到了诊疗的便捷；通过提倡‘错峰医疗’，将专家门诊‘一分为二’等，这些措施都极大地缓解了门诊诊疗压力，受到了患者的由衷赞誉。”提起这些被患者们拍手称道的服务方式时，张晓友院长充满了自豪。

　　建议二：用优质服务薄利多销

　　张院长说，新医改后，公立医院要由单纯追求经济效益向“服务换效益”观念转变。“市场经济大潮中，一些医院为了片面追求经济效益，使患者担负起更多的医药负担，导致群众越来越不满。医疗体制改革就是要维护好患者的利益，因此，医院必须要树立起“以服务换效益”的思想，不以盈利为目的，靠“薄利多销”赢得群众，不把医院资金的缺口“转嫁”给患者，真正解决百姓的看病就医问题。”张院长指出，在这其中，医院特别是要做到不靠高价药创收，不与同行拼设备、不给开单检查的医生提成，在患者心中真正树立起医院良好的形象，以此来感动患者、吸引患者，从而促进工作量的持续提高，增加医院的整体医疗收入。

　　建议三：引导患者分级诊疗

　　当前，各地的医疗状况总体上是大型医院内患者人满为患，中小医院相对冷清，社区服务勉强维持。张晓友院长认为，造成这种状况的原因主要是缺乏一个科学合理的分级诊疗机制，无论大病和小病的患者都能到三级医院看病，使资深的专家疲于应付，诊疗水平必然受到影响。同时，小医院和社区医生因“吃不饱”，也制约了自身的发展。因此，医院应在上级管理部门的组织协调下，完善转诊机制，明确社区和中小医院的疾病收治范围，上级医院只负责接收有危重病史、急诊和下级转诊来的患者，从而形成科学、规范的分级运行机制，在方便患者的同时，为中小医院和社区的健康发展创造有利条件。