政府如何介入医改才能解决问题

　　根据美国政府的官方统计，“美国的医疗费用正在以超过GDP增长速度的加速度迅速增长”。2008年美国医疗支出达2400亿美元，人均医疗费用8000美元，占GDP的16.6%。

　　一个不容忽视的背景是：由房地产价格下降触发的美国金融危机，已经令美国经济陷入衰退的泥潭。而与此同时，美国人口老年化、预期寿命的提高、慢性病发病率的增加，却又推动了对医疗需求的增长。

　　尽管更多人群陷入贫困，生活水平的下降和精神压力的增加，短期内会因为支付能力的下降而抑制对医疗服务的需求，但长期而言，人们对医疗服务的需求并不因为经济衰退而减少。

　　背后的原因不言自明，美国政府一直习惯于用市场化来实现民众的医疗选择自由，但这种“自由”往往经不起经济波动的“折腾”。目前全球金融危机所造成的需求疲软，让众多美国企业面临更大的生存压力，高企的医疗保险费用减弱了企业的竞争能力，通用汽车正是这一“自由”下的代价。同时，私人医疗保险市场的高额费用，让中小企业难以参保，这就将18%的65岁以下18岁以上人群推进“无保险人群”。

　　对于美国政府而言，失业率上升1%，州财政收入下降3%~4%，医疗救助和国家儿童健康保险计划（SCHIP）的申请人群就会上升100万人，无保险人群同时也会上升110万人。这就造成一个尴尬的局面：一方面财政收入下降，一方面失业申请和医疗救助、SCHIP人群增加，政府支出增加，收支不平，压力倍增。

　　美国除医疗照顾由联邦政府主持外，其余医疗保障计划均为私有计划

　　政府与市场之辩

　　2009年3月5日，奥巴马在白宫主持了关于美国医疗改革的讨论，承诺2009年年内进行医疗改革。美国国内对其医疗改革展开激烈讨论，参与讨论的人员来自50个州9000人。无论是民主党还是共和党，医疗服务的提供方、保险方还是参与方都达成了明确共识：美国的医疗体系亟待改革并十分迫切。

　　事实上，美国医疗保障体系一直以来主要由三大部分构成：政府办的社会医疗保障计划(穷人的医疗救助和老人、残疾人的医疗照顾) 、雇主型医疗保险计划及个人投保的商业医疗保险计划。其中占主要地位的雇主型医疗保险是二战时期的产物——当时美国企业面临着严格的工资管制，为雇员提供医疗保险（政府给予免税待遇）福利成为吸引更多雇员、提高企业竞争力的必然选择。