医改：基本药物制度成争议焦点

　　新医改征求意见稿面向社会公布后，因医改方案牵涉到社会方方面面的利益关系，故而社会各界对于方案的讨论也是异常热烈。

　　新医改争议最多的地方，就发生在基本药物制度上。基本药物就是廉价的常用药。而对基本药物的价格实施某种程度的管制也是十分必要的。

　　据发改委透露，目前，我国纳入政府管理价格范围的药品数量为2400种，占市场流通药品数量的20％左右，占市场销售份额的60％左右。在现行体制下，实行政府定价的药品，主要是国家基本医疗保险药品目录的药品及其他垄断的特殊产品（如避孕药、预防免疫药、麻醉药等）。

　　而定价方式为，国家制订最高零售价格，生产经营企业和医院在“不突破政府规定的最高零售价格”的前提下，依据市场竞争情况确定实际出厂、批发和实际零售价格。其中，医疗机构拥有15％的加价权，可以在购进药品价格的基础上加价15％，作为自己的合法收入。

　　故而在此前“以药养医”的体制下，药品价格在各环节的实际构成中，生产成本只占30％，商业流通成本占到20％到25％，其中包含医药代表5％的提成，医院环节占据45％到50％，其中包括医院加价、折扣和医生回扣的费用。

　　为了有效地管理药价的问题，发改委相关人士透露，下一步政府将继续调整政府定价药品范围，有可能在现有基础上扩大。

　　日前，卫生部党组书记高强在由卫生部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局等部门共同举办的“建立国家基本药物制度，保证群众基本用药”研讨会上指出，基本药物制度有7个基本政策框架，包括由政府组织对基本药物实行招标定点生产、集中采购、直接配送，在基层医疗卫生机构全部使用基本药物等。

　　按照新医改方案，《国家基本药物目录》名单要缩减——现行的《国家基本药物目录》种类达2033种，按世界卫生组织推荐标准，要重新遴选基本药物目录，给出一个合理的品种和数量，大概选出400种左右。据报道，由卫生部和药监局主导，基本药物制度初步遴选出了756种（西药430，中药326）。

　　此外，医改意见稿中关于建立健全药品供应保障体系时提到，建立国家基本药物制度，中央政府统一制订和发布国家基本药物目录。并且建立基本药物的生产供应体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制订零售价，确保基本药物的生产供应，保障群众基本用药。

　　对于这一方案的可行性，中国青年报社会调查中心近日联合新浪网进行了一项名为“你怎么看待新医改方案”的调查，62．1％的被调查者表示，“建立国家基本药物制度，基本药品定点生产、直接配送、统一定价，并提高报销比例”是对本次医改方案最满意的方面。尽管大部分人赞成国家基本药物制度，但对其实施效果却不乐观。37．3％的人认为基本药物制度很难有效解决“看病贵”问题，29．1％的人认为有待实践观察，认为可以在很大程度上解决的仅占6．8％，认为可以根本解决的仅占1．3％。