医疗机构的损失该让谁买单

　　近日，由全国33家医药行业协会会长联署的《对〈深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)〉的建议》(下称《建议》)已上交到政府医改协调小组。《建议》称以药养医的体制仍然是百姓看病贵的主要根源，但对于废除“以药养医”的现实性，业内人士看法不一，砍去药品这一医疗机构目前赖以生存的主要支柱后，直接的问题是：谁来补偿医疗机构的损失？（据11月3日《第一财经日报》）

　　2007年，全国医院门诊病人的人均药品费用仍高达总医疗费用的50%，有的医院达到70％之多。废除以药养医体制后，在病人医疗费降低的同时，医疗机构的收入也将大幅度减少。如何在废除“以药养医”后补偿医疗机构的损失，维持医疗机构的正常、有序运转是医改不得不面对的一个新课题。

　　要回答这个问题，首先我们要弄清楚医疗机构的“损失”包括哪些。以药养医，也就是凡是经销商卖给医院的药品,医院可以将价格上浮15%出售,即所谓的“加成利”。医院对药品加成的制度初衷是以政策补偿代替资金补偿，是国家作为弥补医院的成本亏损、支持医院发展的一项隐形补偿政策，医院可以通过药品加价获得相应的成本支持。

　　算学常识告诉我们，经销商卖给医院的药品价格越高，医院的“加成利”也水涨船高。当前之所以会形成看病贵现象，是因为医院从经销商手中购得的药品，已经比药厂生产药品的成本价高出了几十倍甚至上百倍。其中的涨价环节，包括药厂变相提高出厂价、经销商赚取暴利和医生开处方提回扣。显然，废除“以药养医”给医疗机构造成的“损失”，不能按照药品价格在流通环节被特权层层扭曲之后医院所得到的“加成利”计算，而应该按照如果将药品放在充分竞争市场医院所可能得到的“加成利”计算。

　　如果按照后一种方式计算废除“以药养医”给医疗机构造成的损失，就可以发现，这个损失并不如我们想象的那么大。这个损失完全可以通过适当提高治疗费、手续费，医院强化内部管理、压缩运作成本，政府适当投入等途径进行“补偿”。

　　如果按照前一种方式计算医疗机构的“损失”，那么这个损失确实很大，但是其中包含很大的腐败空间，有很大一部分原本就不是医院的正当所得。这种状况在给医院带来巨大利润的同时，也给哪些不法药商和权力寻租者带来暴利。这正是既得利益者反对废除以药养医体制的真实原因。实际上，正是由于以药养医体制的存在，药价环节中的腐败已经成为会一个久治不愈的制度性顽疾，废除以药养医体制才成为医改必需逾越的难关。