过度医疗吸金黑幕

　　规则反成无形枷锁

　　提到过度医疗，很多人都认为医生在其中获得了不菲的利益。

　　一位知情人士向记者透露：“以北京为例，一般三级医院的医生，比较厉害的每月开药回扣在五六万元左右。我在交流中了解到，有一家三甲医院，某医生开药回扣为每月10万。”

　　现实的确如此，每个医院都会有一些“有本事”的医生，而且他们可以做到“行为完全在规则范围之内”。

　　但有的时候，医生的选择也并非出于自愿。郑山海介绍：“现在医院都会要求有医药比例，也就是药品占总的医疗金额之比。北京的三级医院虽然没有硬性规定，但一般要求医药比在50%以下，即药品价格不超过总金额的一半。”

　　这条无形的枷锁迫使医生改变行医规则。例如普通感冒，如果开10块钱的药就能治好，但在这个病人身上，药价就占到了总医疗金额的100%。为了达到“50%以下”这条红线，很多医生不得不多开出30块钱的检查费，使药费比例降为25%。

　　由于医保对支付总额并没太多限制，只是卡着药费的比例，所以很多医生都会用“凑数”的方式来满足要求。

　　一个“笑中带泪”的例子是：一些医院的重症监护室(ICU)要求病人每天都要抽血做化验，一个星期的抽血量相当于献了一次血，本来就身患重病的病人甚至因此得了贫血症。而这种化验并不是必需的，医院只是为了达到所谓的医药比。

　　对于医生的大处方，医保部门也有控制支付的手段。一个常用做法是限制药品的用途，规定某类药只能用于治疗某种疾病，并直接嵌入到医院的软件平台中去。例如治疗一个感冒病人，医生无法在软件系统中开出心脑血管用药。

　　但这一约束同样能够被轻松化解。上述知情人士表示：“我曾见过一个病例，上面罗列了10种疾病。我们一眼就能看出来，这是为了多开药。”

　　普通感冒患者的症状为“上呼吸道感染”，但如果多列上“支气管炎”，医生就能多开出很多种药。有的病人表现症状为“心肌缺血”，医生只要诊断为“冠心病”，开药选择面就会大很多。

　　遗憾的是，医院的学术委员会和医保部门无法对医生的诊断细节进行考察，也就无法规避这种不规范的诊断行为。

　　“甚至现在被提倡的‘按病种付费’也没法根治这一现象。”上述人士认为，“每个病种的费用确定好之后，对病种的决定权还是在医生手上。负责支付的医保部门不懂、不敢，也不愿抠这些细节，最终还是成为形式主义。”

　　不懂和不敢，是指医保部门对医生诊断方案的鉴别能力有限，毕竟医生对疾病更有发言权；不愿，则是医保部门本身也存在部门利益。“大量药品能够进入医保支付，和企业背后的活动密不可分。卡得太死，对医保部门自己也不好。”