公立医院垄断不除 “药改”难推“医改”

　　经过数年实践后，“安徽模式”也已开始调整。2月17日，国务院办公厅发布《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》，虽然提出中国基本药物制度仍将参考“双信封”的评价办法，但对其中的商务标评审规则做出了修订。商务标评审由原来“价格最低者中标”，变为“对竞标价格明显偏低的药品进行综合评估，避免恶性竞争”。

　　“广东招标新规看似复杂，其实是‘安徽模式’和‘重庆模式’的综合体，采用安徽模式的‘双信封’制度，借鉴重庆药交所做法。广东的做法是‘安徽模式’的电子化。”西藏德传投资管理有限公司董事长姜广策[微博]表示，他担忧，过于追求低价，药品质量将难以保证。

　　对于业内人士提出广东新规将危及“用药安全”的说法，国家卫生计生委卫生发展研究中心药物政策室主任傅鸿鹏认为，药品招标采购本身就是为了获得“可能的最低价格”，如果医药厂商为了中标而报价低于成本，导致生产不出药品或有质量问题的药品，是医药厂商的问题而不是广东新规的问题。

　　傅鸿鹏认为，广东新规的不足之处在于，对中国医药行业的实际问题“考虑得少了一些”，质量标比例仅占一成，使得前端无法对过多过滥的医药企业进行筛选，使得相对较好的医药企业可能成为“价格战”的“受害者”。

　　药品招标疑无路

　　一个在药品招标制度领域积累了多年经验的大省，推出的政策却遭遇如此强烈的反对，这可能是制度设计者未曾想到的。

　　广东对于药品招标改革的探索可以追溯至2000年。

　　这一年，依照国务院《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》等文件，广东同全国各地一起，开始了药品招标采购改革。当年便确立集中招标采购模式，改变此前各医疗机构自主或联合进行药品采购的方式。

　　但是，集中招标采购的弊端很快显现：政府主导、药价依然虚高、暗箱操作以至腐败高发等。

　　此后，广东又于2007年率先在国内调整药品集中招标制度，推出《广东省药品挂网竞价限价阳光采购实施方案》(下称《阳光采购方案》)。

　　《阳光采购方案》和此前集中招标方式的主要区别在于：结束了以前遍地开花式的招标，变为全省统一的网上“药品库”，全省各地医院只能到这一“药品库”中采购。

　　“当时来说，总的效果还是不错的。2007年第一次招标后，价格明显下降，其中竞价药品降低了50%，非竞价药品降低了20%，整体降低了40%。之后几次招标价格基本维持了2007年的水平。”曾任《阳光采购方案》专家组组长的杨俊何回忆。

　　但是，《阳光采购方案》亦有“阴云”。一是以低价作为主要评标的标准，加剧了医药企业的恶性竞争，甚至导致出现药企“中标就死”的怪现象；二是在特定时间内抽取专家对药品作价，在几小时内要对几千个品种进行评判，容易出现误判而带来不公。