医院“过度检查”加大患者负担

　　此外，在当前医患关系不够融洽的环境下，医生自我保护的心理也是一大因素。一名不愿具名的医生告诉记者，在医疗界曾流传一句带有调侃意味的话，“可查可不查的一定要查”，对此，他也很无奈，但为了规避不必要的风险，不管患者是否真的需要，“宁可全查，也不敢漏查。”

　　该医生还告诉记者，公立医院实行“自收自支、自负盈亏”的政策，医院创收越多，奖金越多，因此，在医患信息不对称的条件下，在现行的支付体系下，一些医疗机构的公益性质逐渐淡化，把患者当成了牟利的对象，一些医生往往想的也是如何让医院多赚钱，而不是如何让患者少花钱。“这样的话，过度检查自然少不了。根据卫生部《医院评价管理指南》的要求，三级综合医院CT检查的阳性率应达到70%以上，但有多少医院能达到？”

　　至此，信息不对称、支付体系待改进，这两大导致过度检查屡禁不绝的成因，便显现出来。

　　药方  临床路径，打破信息不对称

　　总额预付，管住医院钱袋子

　　一些疾病难以治愈，很多时候是因为找不到病因。而过度检查的“病因”已然分明，那需要的就是政府部门出台相关政策，对症下药。

　　业内人士告诉记者，建立医疗技术标准化，可以解决目前医患双方信息不对称的问题。事实上，卫生部从2009年开始便进行了临床路径的试点工作，并在逐步推进中，该项工作可使医疗行为趋于标准、规范。

　　据介绍，临床路径，是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。根据临床路径，每个病种都有一整套的检查、诊断、治疗的标准，哪些项目必须查，哪些项目可选择查，都作了明确规定，一目了然，患者刚入院就知道需要做什么样的检查，采取什么方式治疗，治好病大概需要多少钱，做到了心中有数，避免了花冤枉钱。打破了信息的不对称，便能有效约束医务人员的随意性行为。

　　截至目前，卫生部已经组织全国的权威专家制定了300多种常见病、多发病的临床路径，并在一些医院进行试点。虽然面临着一些阻力，但该项工作依然在逐步推行之中。

　　要想根治过度检查，除了医疗技术标准化之外，还应转变机制，从支付方式、考核评估等方面进行改革，使医院和医生主动地控制医疗费用。

　　在这一方面，省卫生厅采取了有力举措。4月7日，省卫生厅召开全省实施新农合支付制度改革动员大会，于全国率先全面铺开新农合支付制度改革，实施“总额预付”制度。

　　省卫生厅农卫处处长王耀平向记者介绍，“总额预付”，就是根据当年新农合统筹基金总量，测算年度统筹基金预付总额，以收定支。实行“按月预拨、年终结算”的方式支付，每月初按当月预付额的90%预拨医疗机构。若实际发生费用超支，超支部分由统筹基金按不高于30%的比例承担，其余由医院自己承担。

　　“实行了‘总额预付’，由事后监管变为事前控制，使医疗机构能够主动控制费用，自我约束。”王处长告诉记者，推行这一“壮士断腕”般的举措固然会有阻力，但终究会给患者带来实惠，至少在新农合的层面上，可以有效遏制过度检查的现象。

　　据悉，5月1日，“总额预付”将正式在县、乡医疗机构实施；6月1日，省、市医疗机构也将全面启动。

　　病因找到了，良药也备好了，是不是过度检查这一沉疴便有望治愈了？

　　“关键还要看‘病人’是否配合治疗。”相关专家告诉记者，只要是改革，就会涉及利益，从而带来阻力，这需要社会各方面共同推动。“仪器、检查终究只是辅助诊断的工具，更重要的是医生的知识、经验，和一颗仁者的心。”