医疗服务提价会不会“药并没少吃，诊疗费又上去了”

　　例如，考虑到物价部门对医疗服务提价后影响CPI涨幅的担忧，浙江省限定了医疗服务费的提价幅度。在各试点地区，药品加成取消部分均未全部由医疗服务价格补偿，县一级医院仅允许调价43%左右。

　　此次北京与深圳的改革方案则有所不同。两地官员均公开表示，在财政保障医院建设等资本性支出的基础上，医院减少的收入将全部由提高的医疗服务价格弥补，提价部分由医保覆盖。

　　对于医保而言，只是将药品加成取消后节约的费用，转移到医事服务费为患者报销，即所谓“总量平移”的模式。实质是让药品加成的下降和医事服务费的增加相互平衡，“平衡是个相对概念，不会导致巨大的资金压力出现，（实际上）就是把15%（的药品加成）换到了医事服务费”，方来英说据方来英介绍，北京此次医事服务费的具体定价是参照北京市既往的药品收入，再根据各医院诊疗规模的总量和结构的具体数据，由药品加成总量倒推而来。

　　对于为何确定前述四档价格，方来英解释称，是根据北京市不同级别医生收入和出诊量的统计倒推而来。此外还有一重考虑，即 “希望病人尽量‘下沉’”。方来英说，经过对病人结构的分析发现，大部分病人是普通病人，只需在普通门诊就医，特别是慢性病患者，只需在门诊定期开药，“我们的（医疗）资源配置不是不够，而是不均衡。不均衡的条件下，我们希望通过各种政策，让社会公众的医疗消费行为更合理，让整个系统的效率得到提高。”

　　《2011年北京市卫生事业发展统计公报》显示，2011年，北京市二级以上公立医院门诊药费约213亿元人民币，住院药费约103亿元，合计316亿元。如药品加成率按照15%计算，约为41.2亿元。这意味着未来医事服务费的总量不能低于此。

　　北京市医改办主任韩晓芳称，此次改革不会增加患者负担。目前的设计是，医保定额报销每人次医事服务费40元人民币。

　　她分析，80%以上的普通门诊医保患者每人次只需自费支出2元，比改革前每诊次的实际支出是减少的，再加上取消药品加成带来的降价，以及过度医疗行为的减少，“还会进一步减轻老百姓的负担”。

　　方案看似完美。但未来药品加成和医事服务费一减一增能否天衣无缝，四档收入标准能否真正为医生所认可，补偿机制改变后医生的行为和病人模式能否完全符合预期，这些决定改革成败的关键变量尚难预测。

　　一位接近人社部的医改专家告诉财新记者，在提高医疗服务价格的讨论之初，人社部并不同意价格提高部分由医保来覆盖。

　　人社部的担心是，药品回扣仍然存在的情况下，药品总费用仍难控制，同时医疗服务价格上涨，医保负担过重。

　　更大的顾虑则在于，北京此次改革仍未能触动医生收取的药品回扣部分。根据方案，未来的医院药品仅按进价销售，而取消的加成部分并不涉及包含在医院采购价内的药品回扣，进价则由政府部门招标决定，对于医生和药企而言，仍然存在寻租的空间。

　　也因此，不少百姓十分担忧，改革后会不会出现，“药并没少吃，诊疗费又上去了？”