医疗服务提价会不会“药并没少吃，诊疗费又上去了”

　　医疗服务提价潮起 改革后仍由政府定价

　　改革后仍由政府定价，会不会“药并没少吃，诊疗费又上去了”？

　　大城市的公立医院改革正在提速。2012年5月间，深圳、上海和北京相继宣布将启动公立医院破除“以药养医”的改革。

　　目前除上海尚未公布具体方案外，深圳、北京两地均提出将提升医生诊疗费，并降低药品费用。

　　因政府投入有限，以15%固定比例的药品加成来补偿公立医院运营费用的做法早已实施多年，这被看作“看病贵”的源头。

　　由于医院“大处方、滥用药”屡禁不止，早在最新一轮医改启动初期，2010年2月23日卫生部、中编办、国家发改委、财政部及人社部等五部委颁发的《关于公立医院改革试点的指导意见》（下称《意见》）中，便提出对公立医院因取消药品加成而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。但当时初步确定的16个公立医院改革试点一方面多集中于二三线城市，另一方面其内容多侧重于住院医师培训、信息化、医院管理等技术性项目，也因此遭到舆论“避重就轻”的诟病。

　　而此番上述三个大城市高调宣布将破除“以药养医”，被各界视为今后公立医院改革路径的风向标。

　　另据财新记者了解，湖北、陕西、江苏等地方的医疗服务提价方案也均已在制定中。

　　医事服务费登场

　　作为首都，北京市的医改颇受高层瞩目。5月18日，北京市公立医院改革试点启动大会上，国务院医改办主任孙志刚、卫生部党组书记张茅、财政部副部长王保安、人社部副部长胡晓义等高官均到场。

　　北京市卫生局局长方来英告诉财新记者，北京方案举措分为四方面：在医药关系调整方面，将取消药品加成、挂号费以及诊疗费，增设医事服务费，医事服务费按医师级别确定，纳入医保报销范围；在医保付费方式方面，建立总额预付制，同时推荐按病种分组付费；在补偿机制方面，则强调建立体现公益性的财政补偿调控机制；在公立医院和医疗行政主管部门的关系方面，提出要赋予医院独立法人地位，管办分开。

　　医事服务费的设立显然是推动整套方案的关键杠杆。在不少学者看来，合理而透明的劳务回报可以转变激励机制，赋予医生劳动应有的价值和尊重，从而鼓励医生提供充分而优质的服务取代多开药、开贵药。“国家原来叫药事服务费，我们给变成了医事服务费。”方来英说。