公立医院却再次陷入公益性和盈利性的困境中

　　这种情况下，又如何取消以药养医呢?周智广建议，要建立配套补偿政策，国家应该按照成本合理收费，把药价和消耗品控制在一定空间里，再把医疗服务收费提高到一个水平，医院才能保持合理的可持续发展。

　　2010年，湘雅二院曾发生过芦笋片事件。作为癌症辅助药物，芦笋片的出厂价只有15.5元，湘雅二医院当时的销售价格高达213元。为此，杨一峰专门去查进货价格，医院的进货价已经到了180元，加上15%的要价加成，正好是213元。“我们赚的是合理利润，毕竟我们要养那么多的医务人员和设备。所以取消以药养医，关键并不在我们医院，而是在中间的流通过程中的利益链，我们只是受害者。”杨一峰抱怨道，取消以药养医，谁又来养医院?

　　难平的天平

　　周智广升任湘雅二院的一把手，已有一年多。这位从医20多年的医务工作者时常也很忧虑。“一方面是我们要救死扶伤，另一方面我们也在算账。病人来了却交不起钱，他不交钱，我们确实应该积极救治，可医院不是慈善机构，巨大的开支医院无法背负，也没有任何补贴，所以我们的医院在公益性和盈利性方面很难平衡。”

　　目前，湘雅二院是湖南省门急诊量最大的一家综合医院，住院人数保持在3000人以上，与之相对的是，该院的在岗正式职工只有3337人，整个医院运转压力极大。对于取消以药养医，周智广有疑虑：“砍掉药价加成，医务人员就没了积极性，医院也就搞不下去了。”

　　实际上，取消以药养医就是取消300种基本药物的药价加成，但在往年打压基本药物价格的时候，导致一些基本药物的质量难以得到保障。

　　另一方面的问题是，农村使用零差价的基本药物，无法给病人开出更为合适的药品，因此乡镇医生的积极性大打折扣。“如果取消了加成，补偿又不到位、不合理，那结果可想而知。”周智广说。

　　苏金巧并不这样认为。在她眼中，以药养医实际上是因为医药收费不合理，“三百种基药，原本就不是医院收入的大头，取消这一类药品的药价加成，对医院的影响实在有限。”

　　作为医改试点的亮点单位，湘雅二院在2011年开设了医改亮点展示会。卫生部领导在展示会上告诉杨一峰，打个静脉注射，成本是27元，但现在国家规定只能收取5元钱。”杨一峰一直在想，亏损的那一部分钱从哪里来。“静脉注射只是个典型的例子，还有很多手术、护理等费用，实际定价和成本相比，亏损太多了。”

　　在杨一峰看来，以药养医、以药补医，实际上是在某种程度上对这种亏损的一个补偿。也就是说，如果已经有了不合理的收费，那就要用其他的资金来填补亏空。

　　在这种医院财政体系的矛盾中，周、杨两位医院领导都无法解释公立医院如何体现公益性。如今，湘湘雅二院正建新楼，几乎所有资金都来自患者，而国家仅有的一些拨款，也投在患者身上。“当自身的经济问题都无法解决的时候，我如何保证自己的公益性?”周智广反问道。