药品价格虽降，百姓却无福消受

　　时评：对药品限价后的思考

　　近日，省发改委对国家发改委未列剂型和规格的48种消化类药品明确了最高零售限价，从下月起，这48种药品也将执行最高零售限价。这是惠及全省患者的好消息。

　　然而，各地的经验表明，往往上有政策下有对策，刚刚限价的药品马上就退出流通领域了，取而代之的是更高价的药。谁都清楚，今天消失了的药片明天换个包装、改个名目还会堂而皇之地再现，价格卖得更高——“轮回”增加的成本当然是谁吃药谁负担。事实就是，一些成本价不高的药品经过一级、二级代理商和终端销售的不断加价，再加上医院、药店的进场费、给采购促销人员的提成甚至一些公关费用之后，药品的价格就会被大幅抬高起来。如此算来，如果一些出厂贵而限价后利润薄的药，肯定是谁卖谁赔本。

　　另一方面，无论是医院还是药店，谁都不愿意也不敢触碰限价高压线。为了不吃亏，只能选择哪种药品被限价，就停售哪种药品，以至于一些好药因“医药销售和扭曲的利益链”而消失，结果是价格虽降，百姓却无福消受。

　　近些年，为了平抑药价，国家给2000多种药品制定了相应的最高指导价格。但由于某些原因，这一指导价的定价并不准确，往往比药品的生产成本高出几倍、几十倍甚至上百倍，这就等于在客观上为“中间环节”留出了充足的利润空间。于是，在当今的市场上，价格还是那个价格，营销模式也丝毫没有发生变化。商家也都各自打着小算盘，允许卖50元的药为何要卖5元？但最高指导价却反而成为了各大医院的定价指南，使药品的高利润变得更加合法化。

　　而实际上，药品从制药厂出来，在出厂价上加上15%到医药公司，医药公司再加上20%至25%到医院，医院在零售时又会加价10%左右，而后再有回扣从中作祟，这样一算，消费者所买的100元的药品中就可能有50%多的钱放进了“黑洞”。

　　笔者认为，药品最高限价还是应该从老百姓的利益出发，实实在在降低药品的虚高成分。如果最高限价比现实的药品价格还高甚至高几倍，那么最高限价就没有现实意义了。

　　还有一点值得注意，一般的药价控制是针对通用名(即药的主要成分)的，而不是商品名，因而单纯改变商品名不能达到提高价格的目的。如果想让相同成分的药品提高价格，只有改变剂型，如把分散片改成缓释片，把片剂改成胶囊、颗粒、泡腾片等，以区别于被政府限制价格的产品。

　　虽说，剂型的改变需要国家药监部门审批，但从现实来看，审批通过的例子比比皆是。于是造成了“‘片剂’倒下了、同样成分的‘胶囊’‘颗粒’站起来”这种怪现象，目的就是逃避“限价令”，维持药品的高价格。所以笔者认为，要想剥掉药品虚假漂亮的外衣，抑制药价虚高的怪状，就必须健全药品审批、生产、流通、管理机制，并从药品监督管理部门自身开始抓起。

　　总之，别让限制药品价格只成为表面功夫，而是要真正让老百姓缓解“看病难、看病贵”的压力。如今“以药养医”体制已实行几十年，想要看到效果还有很艰辛的一段路要走。

　　新闻链接：　　利润有限一遇降价药品玩起“降价死”

　　一位不愿透露姓名的药品零售商告诉记者，药品“降价死”分三种情况——“真死”“假死”和“半死”。真死:厂家断货下架；假死:换“马甲”重新上市；半死:医生不给开、药店不愿卖。他表示，随着零售药店的兴起,医药产销已经分成临床、药店两个主渠道：临床品种只在医院销售,利润高、可“操作”空间大，如果遇到降价,代理人受渠道、利润相对变薄等因素影响,感到不划算了,不做了,这种药随之在医院消失,让国家降价政策“降”不着。前些年的“降价死”多是“假死”,是换包装、换“马甲”，这在三四年之前比较普遍。药店销售情况亦然。

　　在医院，记者得到了相同的答案。

　　兰州大学第一附属医院药剂科主任武兴安介绍，国家对药品调价的目的是减轻群众用药负担，但有些药品降价后，药品生产企业因为价格低、利润薄不再生产此类药品，造成部分普通药品找不到。“这种现象在2006年之前很普遍，相对来说，去年以来此类现象已经很少了。”

　　甘肃省人民医院药剂科葛主任也称，国家对药品实施最高限价，使一些价高药、常用药有较大降幅度,这个出发点不错。但有些普药、如急救药，价格降低后，多数医院一年也用不了几次，采购量很小，药品企业就不会多生产或者干脆不生产了，导致市场供应短缺。他举例，有一类治疗心脏病的药品，全国只有上海一家药企生产，价格比进口药低，由于销量小，厂家产量也小，有些时候就断货了。

　　葛主任同时表示，“我们医院的多数药品本来就低于最高限价，并且，医院也不会受最高限价影响，而对药品“变相涨价”，一直在执行“就低不就高”的用药政策。

　　德生堂药品采购部经理郑小超称，从近年来降价力度看，每一次的降幅都比较大，对一些冷僻药品，厂家因为销量少，利润薄就不会再生产了，而常用药品价格都差不多，药企竞争也厉害，多数会继续生产，药店则是即便赔钱也要继续销售。

　　在采访中，有市民提出质疑，药品降价后，医院和医生为了利益是否会在开处方药时，继续给患者开没有降价的药品呢？

　　兰大一院药剂科主任武兴安肯定地说，“这是医院不允许的。”他介绍，医院的药品在采购中，一般是一个品种两个规格，一个是国产药，一个是合资或者进口企业生产的药品。从价格上，进口药价格要高于国产药品，但医生在开处方时，都会从药品价格、药效等给患者进行建议，根据患者的要求对症下药。

　　“这也是医生医德所不允许的。”甘肃省人民医院药剂科葛主任也说，有些药品在降价后，医院的利润也就是几毛、几分钱，但医院还是会继续按照现行价格销售。

　　国家屡次降价，为什么市民对药品降价感觉颇微？兰石医院一位长期从事药品调剂的专业人士称，老百姓对于药价下降感觉不明显还有个重要原因是医疗费用中，药品的价格只占小部分，其他如住院费用，治疗费用占得比重更大。

　　甘肃省人民医院药剂科葛主任也称，国家降低药物价格也只是缓解群众看病贵的一个方面。