为何不能只降药价不涨医疗服务价格

　　杨洪伟：由于目前公立医院并没有进行实质性的改革，比如并没有根本改革医院的收入结构。让医院降下药占比，在没有明确补偿责任由谁承担的时候，医院只能想办法补偿。

　　医院的补偿渠道主要有三个：一是由政府直接补助。药品收入一般要占公立医院收入的四成左右，由于数额巨大，从财力上来说，完全由政府补偿不太可能；

　　二是调整医疗技术服务价格。我国的医疗技术服务价格多年来没有调整过，很多项目价格未能体现医务人员劳务技术价值。但是调整这个价格的过程比较漫长。调整服务价格后，不能低于现在医务人员的平均收入水平，因此要进行严格测算，但是目前很难掌握收入现状，如何合理体现医务人员劳务技术价值成为一大难题；

　　三是从检查、耗材的费用上补偿。这个途径相对比较好操作。我国对耗材的管理比较不规范，其中隐藏了不少监管漏洞，难以约束医生行为。

　　记者：“以药补医”机制涉及的方面不仅是医院补偿机制，还包括其他分配、药品供应等诸多管理方面的机制。单纯降下药占比，有点“头痛治头、脚痛治脚”的感觉，所以，也会产生降下药费的“葫芦”，却浮起检查费的“瓢”的不良反应。应该如何改变这样的局面呢？

　　杨洪伟：取消“以药补医”必然是一项整体性的、综合性的工作，不可能单靠降下药占比或是药品加成就能完成。从以上分析也可以清楚看到，表面看是要降低药占比，实际上取消以药补医涉及补偿问题，应该系统地、以综合手段来解决。

　　三问　不增负担能补医吗？

　　记者：从分析来看，调整服务价格比较可行，但是过程可能太长，而又不能完全靠政府补贴，那出路何在呢？

　　杨洪伟：从长远来看，调整服务价格是必然趋势，也非常有必要。医疗服务价格的合理增长机制好比是医疗卫生机构的基础设施建设，非常重要，但是一步调整到位比较困难，只能逐步调整。

　　政府的补助也可以补偿基本医疗服务费用。目前在首诊、双向转诊的机制尚未形成的情况下，公立大医院仍要承担基本医疗的服务功能，可以测算一下这部分的成本进行合理补贴。