从医院角度解决不合理用药问题

　　医院促使合理用药“四步走”

　　目前医院普遍存在不合理用药的问题，甚至滥用抗生素、滥用输液、滥用中成药和中药注射液。其原因有三：一是源自医生和患者的用药理念和习惯。医患用药的共同理念是，优先选用见效快、副作用小的药品。因为见效快，所以他们会随意使用抗生素或输液。因为副作用小，所以他们会随意使用中成药和中药注射液，包括同时服用多种同类药、超剂量服用或长期服用。药价则不是他们选药的第一要素。二是患者得到获取药品信息的多种渠道，包括媒体广告和朋友介绍，以至于出现“患者点药、医生开方”的乱象。医生被动服从患者的点药需求，也是为了维系相当脆弱的医患关系。三是医生出于医院和个人经济利益的考虑，会有意开大处方、开贵药（药品加价后，医院收益颇丰）和药厂给回扣的药品。

　　从医院角度解决不合理用药问题，可以“四步走”：

　　第一步：加大医患合理用药的宣传攻势，转变观念，改掉医患乱用药品的坏习惯。通过加强医患教育，做到从患者利益出发合理用药，确保医院、医生和患者三方在合理用药方面思想一致、步调一致、习惯一致。例如医院可在室内开设宣传栏，披露滥用抗生素、滥用输液和滥用中成药及中药注射液的巨大危害，并充分告知合理使用它们的指征和注意事项。医院还应派健康专家和医生去社区，为居民开办合理用药的知识讲座。

　　第二步：医院进药要有更合理的原则，尤其要注重药品的性价比和可替代性。医院要引入药品公平竞争的机制，慧眼识药，优先选择性价比高或可替代性低的药品。

　　第三步：不合理用药的源头还是在医生，因此医院要重点培训和教育医生。首先，要培训医生的沟通能力，提高其说服患者合理用药的能力。其次，要规范医生用药行为，包括限定使用抗生素、输液或中成药及注射液的适应症、实施临床路径、单病种付费、设定门诊药费上限等。

　　第四步：实施全方位监督。一是要求医生自查，提高其自律性，二是由院方核查处方的合理性，并将其结果与医生绩效挂钩，三是加强社会监督，鼓励患者或当事人投诉或举报。

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　　不合理用药的原因

　　合理用药在医生认识上还不够重视，没有认识到合理用药是提高医疗质量的一个重要环节。医生的药学知识和治疗经验有一定的局限性，经验性和习惯性用药比较普遍，对一些新药的药理、药效了解不深。合理用药知识的宣传、学习还不够广泛和深入，信息系统不健全，使医生对药物治疗中出现的不良反应及其他有价值的信息不能及时交流，造成不合理用药现象长期得不到纠正。

　　不合理用药的对策

　　针对存在上述不合理应用的原因，我们组织并成立临床药学科室。开展临床药学的实际意义，就是确保病人用药安全有效、提高医疗水平，使医院药学与临床密切结合，达到合理用药的目的。我们采取的对策有：加强宣传学习，搞好专业培训，加大合理用药知识宣传和人员培训的力度，定期举办合理用药相关方面的学习班;编印医院临床合理用药知识专刊《药物通讯》，交流和报道各种临床药学相关的信息，同时整理出卫生部要求的二级以上医院必须编制的属于自己医院的药物手册;开设门诊药房药物咨询窗口，给患者提供药物方面的信息，解答患者提出的问题，保证患者安全有效的用药;坚持临床药师查房制度，处方定期抽查与审核、评价，在门诊、住院药房不定期随机抽取一定数量的处方，进行分析，同时写出分析报告，登在《药物通讯》上;根据JCI要求，计划做一些药物的血药浓度的监测;全部要做药敏试验，要求临床医师据此选用抗生素，做到有的放矢，从而减少抗生素的盲目滥用;规范医生书写处方，认真实行审方制度，与临床进行沟通，查阅病历，对新药进行有效的临床监督与观察;引进安装安全用药系统软件，在用药环节上起到类似于“防火墙”的作用;我院为规范临床医师用药行为，有效避免抗生素滥用，降低不良反应发生率，减少或减缓细菌耐药性发生，减轻患者经济负担，根据JCI认证标准，特制订《抗菌药物分级、限时应用与管理规定》，并定期检查通报。通过以上措施，有效减少了不合理用药的发生。