非诺贝特酸胆碱缓释胶囊价格对比浙江京新

【警示】处方药须凭处方在药师指导下购买和使用！
【产品名称】非诺贝特酸胆碱缓释胶囊
【规格】135mg(规格待补充)
【主要成份】本品主要成份为非诺贝特酸胆碱。辅料：羟丙甲纤维素、聚维酮、羟丙纤维素、二氧化硅、硬脂富马酸钠、甲基丙烯酸-丙烯酸乙酯共聚物水分散体、滑石粉、柠檬酸三乙酯、明胶空心胶囊。
【性状】非诺贝特酸胆碱缓释胶囊内容物为白色或类白色片。
【功能主治/适应症】
在成人控制饮食基础上：-用于降低重度高甘油三酯血症患者的甘油三酯(TG)水平。-用于原发性高胆固醇血症或混合型血脂异常患者的治疗。相较于他汀类药物单药治疗，本品对心血管发病率和死亡率没有额外的获益。在一项针对2型糖尿病患者进行的大规模随机对照临床试验中，相当于本品135mg剂量的非诺贝特并不能降低冠心病的发病率和死亡率。
【用法用量】患者在接受本品治疗前应先饮食控制，并在治疗期间继续饮食控制。本品为缓释胶囊，无需与餐同服。本品治疗期间应定期监测血脂。本品每次服用135mg，每日一次。本品最大服用剂量也为每次135mg，每日一次。
【不良反应】临床试验经验：由于临床试验是在差异很大的不同条件下进行的，因此，一个药物临床试验中观察到的不良反应发生率不能与另一药物临床试验中的不良反应发生率进行直接比较，也不一定能反映实践中观察到的发生率。非诺贝特酸是非诺贝特的活性代谢产物。表1列出了双盲、安慰剂对照临床试验中非诺贝特组患者报告的发生率≥2%，且发生率高于安慰剂组的不良事件。有5.0%非诺贝特治疗患者和3.0%安慰剂治疗患者因不良事件而停止治疗。双盲试验中，肝功能检查指标升高为最常见的不良事件，导致1.6%患者停止非诺贝特治疗。表1.双盲、安慰剂对照临床试验中非诺贝特组患者报告的发生率≥2%，且发生率高于安慰剂组的不良事件：详见纸质说明书。对照试验中，非诺贝特治疗患者与安慰剂治疗患者的荨麻疹发生率分别为1.1%vs.0%，皮疹发生率分别为1.4%vs.0.8%。本品国外临床试验不包含安慰剂对照组。但是，本品的不良事件特征大致与非诺贝特一致。以下是本品单药治疗患者中发生率≥3%、但上表未列出的不良事件：胃肠系统疾病：腹泻、消化不良；全身性疾病及给药部位反应：疼痛；感染及侵染类疾病：鼻咽炎、鼻窦炎、上呼吸道感染；肌肉骨骼及结缔组织疾病：关节痛、肌痛、肢体疼痛；神经系统疾病：头晕。上市后经验：以下不良反应是非诺贝特批准上市后的使用过程中发现的。由于这些反应是由规模不确定的群体自发报告的，因此，无法准确估算出现发生频率，也无法确定与药物暴露的因果关系。包括：横纹肌溶解、胰腺炎、肾衰竭、肌肉痉挛、急性肾脏衰竭、肝炎、肝硬化、贫血、乏力、高密度脂蛋白胆固醇水平严重下降、间质性肺疾病、尿道感染、失眠、脱发、肌炎、肌肉痉挛、性功能障碍、血中高半胱氨酸水平增高、血中尿素增高。有非诺贝特治疗开始后几天至几个月出现光过敏反应的病例报告；其中一些病例患者报告了既往对酮洛芬有光过敏反应。
【禁忌】以下情况禁用本品：·重度肾功能不全患者(估算的肾小球滤过率[eGFR]＜30ml/min/1.73m2)，包括接受透析的患者；·患有活动性肝脏疾病(包括原发性胆汁性肝硬化和不明原因的持续性肝功能异常)和肝功能不全的患者；·患有胆囊疾病的患者；·慢性或急性胰腺炎患者，重度高甘油三酯血症引起的急性胰腺炎除外；·已知在贝特类药物或酮洛芬治疗过程中出现了光过敏或光毒性反应者；·哺乳期妇女；·对本品活性成份、非诺贝特或辅料过敏者。
【注意事项】死亡率和冠心病发病率：尚未确定本品对冠心病发病率和死亡率，以及非心血管死亡率的影响。由于本品和非诺贝特、氯贝丁酯、吉非贝齐之间的相似性，故这些非诺贝特类药物的大型随机化、安慰剂对照临床研究中的发现也适用于本品，具体如下：控制糖尿病患者心血管疾病风险行动血脂试验(ACCORD)是一项随机化、安慰剂对照研究，其中有5518名2型糖尿病患者在辛伐他汀的基础上接受了非诺贝特治疗。平均随访持续时间为4.7年。相较于他汀类药物单药疗法，非诺贝特+他汀类药物联合治疗显示重大心血管不良事件(MACE)主要结局(包含非致命性心肌梗死、非致命性中风和心血管疾病死亡的复合结局)的相对风险非显著性降低8%(风险比[HR]0.92，95%CI：0.79-1.08，p=0.32)。性别亚组分析显示，接受联合治疗与他汀类药物单药治疗的男性的MACE风险比等于0.82(95%CI 0.69-0.99)，接受联合治疗与他汀类药物单药治疗的女性的MACE风险比等于1.38(95%CI 0.98-1.94)(相互作用p=0.01)。尚不清楚该亚组分析结果的临床意义。非诺贝特干预与糖尿病事件减少研究(FIELD)是一项为期5年的随机化、安慰剂对照研究，有9795例2型糖尿病患者参与并接受了非诺贝特治疗。研究证实，非诺贝特可便主要结局冠心病事件非显著性相对减少11%(风险比[HR]0.89，95%CI：0.75-1.05，p=0.16)，次要结局总心血管疾病事件显著减少11%(HR 0.89[0.80-0.99]，p=0.04)。相较于安慰剂，非诺贝特使总死亡率和冠心病死亡率分别非显著性增加11%(HR 1.11[0.95，1.29]，p=0.18)、19%(HR 1.19[0.90，1.57]，p=0.22)。一项大型研究冠心病药物方案中，心肌梗死后患者接受了长达5年的氯贝丁酯治疗。氯贝丁酯组与安慰剂组之间的死亡率无差异。不过，两组之间的需要手术治疗的胆石症和胆囊炎发生率有差异(3.0%vs.1.8%)。世界卫生组织(WHO)进行的一项研究中，500例无已知冠状动脉疾病的受试者接受安慰剂或氯贝丁酯治疗5年，随访1年。氯贝丁酯组的经年龄校正的全因死亡率统计学显著高于安慰剂组(5.70%vs.3.96%，p=＜0.01)。死亡率过高的原因为非心血管死亡增加33%，包括恶性肿瘤、胆囊切除术后并发症和胰腺炎。这似乎证实了冠心病药物方案研究中观察到的氯贝丁酯治疗患者出现胆囊疾病的风险更高。赫尔辛基心脏研究(Helsinki Heart Study)是对无冠状动脉疾病病史的中年男性进行的一项大型研究(N=4081)。受试者接受了安慰剂或吉非贝齐治疗5年，随后为3.5年开放性扩展期。吉非贝齐随机化组的总死亡率在数值上更高，但未达到统计学显著性(p=0.19，相对风险的95%置信区间=0.91-1.64)。虽然吉非贝齐组的癌症死亡率趋于更高(p=0.11)，但两个研究小组的癌症(基底细胞瘤除外)确诊频率相当。由于研究的样本量有限，故与WHO研究得到的9年随访数据相比，任意原因导致的死亡事件的相对风险未显示有差异(RR=1.29)。赫尔辛基心脏研究二级预防部分入选了一级预防研究中因已知或疑似冠心病而被排除的中年男性。受试者接受了吉非贝齐或安慰剂治疗5年。虽然吉非贝齐组因心脏问题引起的死亡率趋于更高，但无统计学显著性(风险比2.2，95%置信区间0.94-5.05)。骨骼肌：贝特类药物和他汀类药物单药治疗会增加肌炎或肌病的风险，且已有引发横纹肌溶解的报告。观察性研究数据表明，贝特类药物与他汀类药物合用时横纹肌溶解的风险增加。请参见相应他汀类药品说明书了解可增加他汀类药物水平及增加该风险的重要药物间相互作用。老年患者、糖尿病、肾衰竭或甲状腺功能减退患者发生严重肌毒性的风险会增加。对于出现弥漫性肌痛、肌肉压痛或肌无力，和/或CPK水平明显增高的任何患者，应考虑肌病的可能。出现不明原因的肌肉痛、压痛或肌无力，尤其是伴有全身乏力或发烧时，患者应立即报告医生。对于报告这些症状的患者，应对其CPK水平进行评估，如果CPK水平明显升高(超过正常范围上限5倍)或确诊为肌病或肌炎，应停止本品和他汀类药物治疗。肝功能：本品135mg、每日一次治疗会引起血清转氨酶(AST或ALT)升高。对本品的三项为期12周的双盲对照研究进行合并分析发现，分别有1.9%、0.2%接受本品单药治疗的患者连续两次检出ALT和AST升高大于正常上限的3倍。ALT和/或AST升高未伴随胆红素增高或碱性磷酸酶临床显著增加。对非诺贝特的10项安慰剂对照试验进行的合并分析显示，5.3%非诺贝特治疗患者出现ALT升高大于正常上限的3倍，而安慰剂治疗患者有1.1%出现该情况。非诺贝特治疗中观察到的转氨酶升高的发生率可能与剂量有关。一项为期8周的、利用非诺贝特治疗高甘油三酯血症的剂量范围研究发现，接受相当于90mg-135mg非诺贝特酸胆碱、每日一次剂量的患者中，ALT或AST升高≥3倍正常上限的发生率为13%，接受与45mg非诺贝特酸胆碱、每日一次相当剂量或更低剂量，或安慰剂的患者的发生率等于0%。曾有报告非诺贝特治疗几周至几年后出现肝细胞性、慢性活动性和胆汁淤积性肝炎。还有极罕见的、慢性活动性肝炎相关的肝硬化病例报告。基线时应监测肝功能，本品治疗期间应定期监测肝功能，包括血清ALT和AST等。如果转氨酶水平持续高于正常上限的3倍，应停止本品治疗。肾功能损伤：接受本品治疗的患者，以及接受非诺贝特治疗的患者曾有血清肌酐可逆性升高的报告。对本品的三项为期12周的双盲对照研究进行合并分析发现，本品单药治疗患者中，8%患者的血清肌酐增高＞2mg/dL。血清肌酐升高通常会随时间延长趋于稳定，且无迹象表明长期治疗会导致血清肌酐持续升高，同时，治疗停止后有恢复至基线水平的趋势。尚不清楚这些观察结果的临床意义。重度肾功能损伤患者应当避免使用本品；轻中度肾功能损伤患者使用本品应当减低剂量，起始剂量应为45mg，每日一次，且只有在评估了该剂量水平对肾功能和血脂水平的影响后，才能增加剂量。建议肾功能损伤患者在接受本品治疗期间进行肾功能监测。有肾功能不全风险的患者，如老年患者和糖尿病患者，也应考虑进行肾功能监测。胆石症：本品和非诺贝特、氯贝丁酯、吉非贝齐一样，可能会使胆固醇经胆汁的排泄增加，进而可能导致胆石症。如怀疑出现胆石症，应进行胆囊检查。如果发现胆结石，应停止本品治疗。香豆素抗凝剂：本品与口服香豆素抗凝剂合用时应谨慎。本品可能会增强这些药物的抗凝效应，延长凝血酶原时间和国际标准化比值(PT、INR)。建议频繁监测PT、INR，调整口服抗凝剂的剂量，直至PT、INR稳定，避免出血并发症。胰腺炎：曾有患者服用贝特类药物(包括本品)期间发生胰腺炎的报告。这种情况可能表示重度高甘油三酯血症患者缺乏疗效，或者是一种直接药物反应，或者是胆道结石或胆泥形成阻塞胆总管引起的继发性现象。血液学变化：曾有患者在开始本品和非诺贝特治疗后出现轻度至中度血红蛋白、血细胞比容和白细胞降低。不过，这些参数水平在长期给药过程中是稳定的。有个别非诺贝特治疗患者出现血小板减少症和粒细胞缺乏症的报告。建议在本品给药的前12个月内定期监测红细胞和白细胞计数。过敏反应：急性过敏反应：有非诺贝特上市后使用中出现过敏症和血管性水肿的报告。有些病例甚至危及生命，需要紧急治疗。如果患者出现急性过敏反应特征或症状，建议立即就医并停止本品治疗。迟发型过敏反应：曾有非诺贝特治疗开始后几天至几周出现重度皮肤药物不良反应(SCAR)的上市后报告，包括Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症，以及嗜酸性粒细胞增多和全身症状相关药物反应(DRESS)等。DRESS病例与皮肤反应(如皮疹或剥脱性皮炎)相关，症状包括嗜酸性粒细胞增多、发烧、全身器官受累(肾脏、肝脏或呼吸系统)。如果怀疑SCAR，应停止本品治疗，并给予患者适当治疗。静脉血栓栓塞疾病：在FIELD试验中观察到非诺贝特治疗组的肺栓塞(PE)和深静脉血栓(DVT)发生率高于安慰剂组。FIELD试验中纳入的9,795例2型糖尿病患者中，4,900例被分配至安慰剂组，4,895例被分配至非诺贝特组。安慰剂组出现48件DVT事件(1%)，非诺贝特组出现67件(1%)(p=0.074)；安慰剂组出现32件PE(0.7%)，非诺贝特组出现53件(1%)(p=0.022)。一项大型研究冠心病药物方案中，氯贝丁酯组发生明确或疑似致命性或非致命性PE或血栓性静脉炎的比例高于安慰剂组(第5年为5.2%vs.3.3%；p＜0.01)。高密度脂蛋白胆固醇水平矛盾性降低：曾有糖尿病和非糖尿病患者开始接受贝特类药物治疗时出现严重的高密度脂蛋白胆固醇水平降低(低至2mg/dL)的上市后报告和临床试验报告。高密度脂蛋白胆固醇降低可借由载脂蛋白A1降低反映。据报道，该降低出现在贝特类药物治疗开始后2周至几年。高密度脂蛋白胆固醇水平会始终保持低下直至贝特类药物治疗停止；贝特类药物治疗停止后，高密度脂蛋白胆固醇水平迅速、持续恢复。尚不清楚该高密度脂蛋白胆固醇降低现象的临床意义。建议在贝特类药物治疗开始后的前几个月内，检查高密度脂蛋白胆固醇水平。如果检测到高密度脂蛋白胆固醇水平严重低下，应停止贝特类药物治疗，并监测高密度脂蛋白胆固醇水平直至恢复至基线，且不再重新开始贝特类药物治疗。
【药物相互作用】口服抗凝剂：本品与口服香豆素类抗凝剂合用时应谨慎。本品可能会增强这些药物的抗凝效果，延长凝血酶原时间和INR。为了避免出血并发症，建议频繁监测凝血酶原时间和INR，调整口服抗凝剂的剂量，直至凝血酶原时间和INR稳定。环孢素：由于环孢素具有肾毒性，会降低肌酐清除率，升高血清肌酐水平，同时，由于肾脏排泄是贝特类药物(包括本品)的主要消除途径，因此，这两类药物的相互作用会导致肾功能下降的风险。本品与免疫抑制剂及其他有潜在肾毒性的药物合用时，应谨慎考量获益与风险，并使用最低有效剂量。他汀类药物：如果本品或非诺贝特与HMG-CoA还原酶抑制剂合用，会增加严重肌毒性的风险。使用此类药物联合治疗时应谨慎，并密切监测患者的肌毒性症状(参见[注意事项])。在健康志愿者中进行的特定研究已表明，与降脂药物，如：HMG-CoA还原酶抑制剂(阿托伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、罗舒伐他汀和辛伐他汀)和依折麦布，无临床相关药代动力学相互作用，但不能排除药效学相互作用。因此，无需调整本品或合用药物的剂量。口服降血糖药：在健康志愿者中进行的研究已表明，本品或非诺贝特与罗格列酮、二甲双胍或格列美脲之间无临床相关药代动力学相互作用。无需调整本品与合用药物的剂量。格列酮类药物：有报道一些病例在接受非诺贝特和格列酮类药物联合治疗过程中出现可逆性反常的高密度脂蛋白胆固醇降低。因此，如果需合用，建议监测高密度脂蛋白胆固醇水平，若高密度脂蛋白胆固醇水平过低，应停止联合治疗。胃肠道药物：在健康志愿者中进行的研究表明，本品或非诺贝特与奥美拉唑之间无临床相关药代动力学相互作用。细胞色素P450酶系统：利用人类肝微粒体进行的体外研究显示，本品不是细胞色素(CYP)P450亚型CYP3A4、CYP2D6、CYP2E1或CYP1A2的抑制剂；治疗剂量非诺贝特酸对CYP2C8、CYP2C19和CYP2A6有弱抑制作用，对CYP2C9有轻度至中度抑制作用。
【孕妇及哺乳期妇女用药】妊娠：怀孕妇女使用本品的数据尚不充分。动物实验结果显示本品无致畸作用。在母体毒性范围内的剂量，已显示有胚胎毒性作用(参见[药理毒理])。人类用药的潜在风险尚不明确。因此，怀孕期间，本品仅在谨慎评估获益/风险后方可是使用。哺乳期：尚不明确非诺贝特酸胆碱和/或其代谢产物是否会进入乳汁。目前无法排除本品对哺乳婴儿的风险，因此，哺乳期间禁用本品。生育力：尚无本品对生育能力影响的临床数据。在动物实验中观察到非诺贝特对生育力的影响是可逆的(参见[药理毒理])。
【老年患者用药】本品以非诺贝特酸和非诺贝特酸葡糖苷酸形式经尿液排泄，肾功能损伤患者使用本品出现不良反应的风险增加。非诺贝特酸暴露不受年龄影响。由于老年患者的肾功能损伤发生率更高，故老年患者应根据肾功能情况调整剂量。肾功能正常的老年患者无需剂量调整。老年患者在服用本品期间应考虑进行肾功能监测。
【儿童用药】不建议18岁以下儿童服用本品，这些人群用药的安全性和有效性尚不明确。
【药理毒理】药理作用：转基因小鼠体内研究和人肝细胞体外研究提示，非诺贝特酸通过激活过氧化物酶体增殖激活受体α(PPARa)实现对脂质的修饰作用。通过该机制，非诺贝特酸激活脂蛋白脂酶并减少ApoCIII(脂蛋白脂酶抑制剂)的产生，进而增加脂肪分解并消除血浆中富含甘油三酯的颗粒。PPARa的活化还会诱导高密度脂蛋白胆固醇、ApoAI和AII的合成增加。毒理研究：未开展非诺贝特酸的生育力和致癌性研究。由于非诺贝特在动物和人体内吸收过程中或吸收后可迅速转化为活性代谢产物非诺贝特酸，因此用非诺贝特进行的研究可用于评估非诺贝特酸的毒性特征。非诺贝特和非诺贝特酸给药后预期会有相似的毒性。详见说明书。
【药物过量】本品过量没有特殊治疗，可给予对症治疗。如果发生过量，给予一般支持性的护理，包括监测生命体征，观察临床状况。必要时给予催吐或者洗胃排出未被吸收的药物，要注意维持呼吸道畅通。因为非诺贝特酸与血浆白蛋白结合紧密，血液透析不能清除非诺贝特酸，过量时不应考虑使用血透。
【药代动力学】本品的主要成份为非诺贝特酸胆碱。非诺贝特酸是本品口服给药后血液循环中唯一的药理活性成份，也是非诺贝特口服给药后血液循环中的药理活性成份。口服本品(一粒135mg非诺贝特酸胆碱缓释胶囊)和与餐同服微粒化非诺贝特(一粒200mg非诺贝特胶囊)后非诺贝特酸在体内的血药浓度相当。详见说明书。
【贮藏】密封，避光，不超过30℃保存。
【有效期】36个月。
【生产厂家】浙江京新药业股份有限公司
【药品上市许可持有人】福建省宝诺医药研发有限公司
【批准文号】国药准字H20253262
【生产地址】浙江省新昌县羽林街道新昌大道东路800号
【药品本位码】86983544000111

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