“阳光用药”缓解“看病贵”问题

　　曾几何时，医生开“大处方”拿回扣一度是大小医院公开的秘密，也是“看病难”、“看病贵”、医患矛盾等公认的罪魁祸首。

　　今年3月9日，广东省宣布：珠三角九市公立医院要在今年底、粤东粤西粤北要在明年底全部建成与开通“阳光用药”电子监察系统，以对医院用药的“非常态化”现象及时发现、提示、预警、纠错和规范，从源头上打击“大处方”，缓解“看病贵”， 切实维护患者利益，构建和谐医患关系，促进医德医风建设，筑牢医药购销领域反商业贿赂防线。

　　广东省纪委常委、省政府纠风办主任秦通海尤为欣慰：以前，要监测、调查医生和医院的用药违规行为，纪检人员得花上几个月的时间，如今只要轻点鼠标，情况马上就能一目了然。

　　“阳光用药”果真这么神吗？能终结大处方、缓解“看病贵”吗？5月26日，记者走进了试点单位广州市第一人民医院。

　　大处方得到了有效遏制

　　打开广州市阳光用药电子监察系统，调出“药品使用统计”，在“时间”一栏填上“5月1日至26日”，在“显示位置”一栏填上“15”,再按一下回车键，用量最大的前15种药品立即赫然在列，前5名分别是阿莫西林克拉维酸钾分散片、H非洛地平缓释片、硝苯地平控释片、H氨氯地平片、H阿卡波糖片（如图,潘亮摄）；调出“处方金额监控”，在“处方金额”一栏输入“500”，金额最大前10名医生排名、用量、金额亦清清楚楚。

　　一旁的院监察室副主任马雪卿笑着解释，第一名是抗生素，第二、三、四都是降压药，第五名是降糖药，主要用来治慢性病的，用量也就大些。

　　院党委副书记、纪委书记饶慧兰告诉记者，今年第一季度，该院共对30个药品进行了重点监控，片剂如硝苯地平控释片、H阿卡波糖片、H氨氯地平片等1-2月用量下降了10%左右，3月份上升8%。针剂如J头孢替安针、头孢呋辛针等1-3月用量升降幅度20%以下。不过，药品波动原因较多：一是适应症患者增多；二是季节性影响；三是1-2月份假期多，患者数量相对减少。因此，要具体问题具体分析。总的来说，全院三月份正式开通阳光用药电子监察系统以来，医务人员合理用药的意识普遍增强，开大处方现象得到了有效遏制，体现在用药量冠亚军上，下降效果明显。如“季军”硝苯地平控释片，一月份是25207片，二月份是24242片，三月份即降到12951片，几乎少了一半；“冠军”阿莫西林克拉维酸钾分散片也从56360片到61053片降到38099片。

　　记者进一步了解到，在这里，每张处方不得超过5种药品，否则处方信息将不能保存录入计算机系统，不能传递到收费处和药房；如果急诊处方超过3天，静脉用药处方超过3天，公费病人处方超过15天，任何处方用量超过30天，计算机系统都会发出警示；处方中若有药品禁忌、药品超量等不合理用药行为，也会有不同颜色的指示灯亮起，提示医生作出相应修改。 “处方点评”也是“阳光用药”的一个重要环节。医院规定：对被投诉或置疑的医生用药处方、门诊金额超过500元（包括500元）的处方进行重点点评，看其是否与临床诊断相符、联合用药是否合理、剂量与用法是否正确、是否重复用药、是否有潜在的药物相互作用和配伍禁忌。对于出现1次乙级处方者隐去医生姓名公示，并列入重点监控对象；对于出现3次乙级处方或1次丙级处方者，公开医生姓名，提出警告，并继续重点监控；对于出现5次乙级处方或3次丙级处方者，取消处方权并重新进行培训、考核，合格后再审发处方权。 院医务部主任王建琴透露，试点期间，她们就曾发现一名医生在开处方时特别“偏爱”开某种辅助治疗性药品，但数量又未达到违规的数量，经点评认定是“倾向”性用药，医院最后做出将其调离原岗位两个月的处理。

　　“阳光用药”还同时发力约束药商行为。该院为此将排名前10位的抗菌素药、前20位的其他西药和排名前10位的中成药、单品种使用量波动幅度超过30%的药品列为动态监控范围，由监察审计部门每月根据监控结果，提出处理意见，交药事委员会讨论决定。凡药品使用量波动幅度超过30%、疑有不当行为的品种，医院对配送企业或生产企业进行警示谈话；对药品使用量连续增长幅度过大、临床又必须使用的品种，限制该品种的采购量；对配送企业或生产企业进行警告效果不明显，药品动态监控结果又不能合理解释原因的，暂停使用该品种。 院长黄达德掩饰不住内心的喜悦：自从有了“阳光用药”，药品怎么买、医生怎么开、违规怎么处治，医院心中有数，患方心中有底，医生头上有把“达摩克利斯之剑”，不怕大处方压不下来。 对“阳光采购”和“阳光用药”倾尽心血的广东省卫生厅副厅长、纪检组长张寿生更是感慨不已：“阳光用药”也让医院管理更科学、更严谨、更健康、更方便、更现代化啦！