医改陷困境根本原因是公立主导体制和市场经济不相容

　　“医改陷困境不是钱的问题”
　　>http://nandu.oeeee.com/nis/201305/27/57430.html

　　记者庄树雄　政府资源投入不足，医院被迫“以药养医”，这最终导致“看病难看病贵”———这是不少人对当前中国医疗困境的一种看法，但在中国社科院经济研究所公共政策研究中心主任朱恒鹏看来，目前的问题不是钱的问题，而是体制问题，增加财政补贴解决“以药养医”并非根本之法。

　　中国医疗行业是“半市场化”

　　昨日做客中国农业银行·南都公众论坛的朱恒鹏说，中国的公立医院属于国有事业单位，实行“定编定岗定工资标准”，但医生服务却是标准的私人产品，无论政府如何管控，都挡不住有人愿意支付市场化价格购买医生服务。

　　于是就形成了医生价格发现机制。不同医院、不同大夫、不同手术，红包各是多少，一家医院挖另一家医院的医生，均已有了标准的但不透明的行市价。医生的实际收入远不像工资单显示的那么低，已经是按市场价格获得报酬，这是市场化运转的结果。

　　但医生的红包和回扣收入，又是灰色收入，是不透明、不规范的，所以当前中国医疗行业是“半市场化”。另一方面，政府希望对此类“灰色收入”进行管制，不但消除不了，却增加交易成本，造成扭曲，在加重患者经济负担的同时降低了医生获得的收入。

　　医改必须提高医疗服务价格

　　朱恒鹏说，以往中国医改的思路，就是希望通过增加财政补贴降低药价，降低以药养医程度。“但是这个做法失败了。”

　　在朱恒鹏看来，“以药养医”的表面原因是医疗服务价格低估，其体制上的根本原因，是公立主导体制和市场经济不相容。

　　他认为医疗体制不能独立于大的社会经济体制之外，而只能与之兼容、互补和匹配。医改的出路，应该是提高医疗服务价格，使医疗服务收入增加部分足以弥补医院全部药品收益，才能真正废除以药养医，实现医药分开；取消国有事业编制制度，让医生成为自由职业者，使其可以自主选择执业方式和执业机构。由此培育一个竞争充分、职业声誉机制完善的医生人力资源市场；此外应放开鼓励公立医院改制，推动民营化，放开医疗服务市场准入，形成民营医疗机构为主体、竞争充分的医疗服务市场格局等。

　　发改委承认医改难度越来越大
　　>http://mn.sina.com.cn/health/jkzx/2013-03-15/09071168.html

　　据新华社北京3月14日电 昨日，十二届全国人大一次会议新闻中举行记者会，主题为“医药卫生体制改革”。国家发展和改革委员会副主任孙志刚、人力资源和社会保障部副部长胡晓义、卫生部副部长马晓伟出席发布会回答记者提问。

　　[谈医改进程]

　　如逆水行舟，不进则退

　　孙志刚指出，当前医改已经进入深水区，一方面巩固已经取得的成果的任务十分艰巨，稍有松懈就可能会出现反复；一方面体制机制方面长期积累的深层次矛盾集中暴露，改革的难度和复杂程度越来越大。

　　孙志刚说，医改正如逆水行舟，不进则退，需要全社会齐心协力，攻坚克难，共同把这项改革向前推进。

　　[药品加成]

　　全国22个省已取消

　　马晓伟指出，公立医院改革试点作为医药卫生体制改革重要任务之一，在国务院选定的17个试点城市和各省选定的37个试点城市，超过2000多所公立医院中同时推开综合体制改革。2012年6月以后，全国县级医院也开始了综合体制改革。

　　他说，目前，全国已有22个省份，431个县级地区已取消公立医院药品加成，17个省份对试点县级医院医疗服务价格进行了全面调整，有27个省份开始了支付方式改革。