医药市场是如何调节药品价格的

　　3.制造成本

　　药品价格与药厂生产药品的制造成本有关，在大型的研究型的药厂，一般生产成本不到药品价格的一半。大部分药品的边际成本是相对比较低的，不能解释药品价格的巨大差异。

　　4.治疗的先进性（therapeuticadvance）

　　从需方角度来决定药价，最主要的影响因素是与市场上已有的药品治疗效果的比较。对于疗效更好的新药，医生、患者和医疗机构会愿意支付更高的费用。决定药价的主要因素，是新旧药物的相对效果，而不是投入研发的费用有多少。Lu和Comanor的研究提出老药与新药的平均中位数价格比值的概念，治疗急性病的药物应为2.97，治疗慢性病的药物应为2.29。在其他选择性用药的情况下如果没有增量效果的新药，其价格比应为市场上已有药品的0.94～1.22倍，也就是说没有太大的明显差别。

　　5．竞争力

　　同类药品的种类越多，竞争的程度越剧烈，降价的机会也越多。仿制药对市场的竞争和价格水平影响很大，它们的价格要比原研药品低得多。此外，通用名药的价格还受到经销商数量的影响，经销商越多价格竞争也越激烈。

　　6．医疗保险和支付方的因素

　　药品的费用只有一部分是由个人支付的，大部分则由政府、社会保险或私人保险公司共同支付。

　　Newby等人曾提出：在一个完全自由的市场中，商品的价格是由供给与需求之间的平衡来决定的。当达到平衡时，产品的价格接近产品的边际成本。产品的成本包括原材料的成本、劳务成本、经济规模因素等。要使自由市场有效地运行，下列因素是不可缺少的：（1）在药品供应者之间存在着有效的竞争；（2）产品要有同质性；（3）消费者要有充分和正确的信息；（4）市场上存在着大量的供应者，而且进入市场没有障碍；（5）产品有足够的供应；（6）提供者的行为是利润最大化。

　　对药品这个特殊商品而言，上述这些条件是不存在的。药品之间，即使是同一个治疗类别中的药品，其质量差异很大。消费者对药品的信息是不对称的，主要依赖于医生的决策和处方。而药厂要求有严格的准入条件，需要有生产许可证，生产过程要求GMP论证。药品市场的有效运行，同时也决定于产品的性质，如仿制药与品牌药相比，前者的市场竞争条件就比较充分。

　　药品的费用也是由上述两个渠道补偿的。药品的交易价格由药厂和中介机构来谈判，最后由生产企业对购买者提供较大的回扣和补偿，因此，成交的价格远远低于实际报告的价格。药品的自负价格（共付比例）主要是由医疗保险方来制定的，患者对药品的真实价格感受不深。国外的健康组织往往实行3个层次的处方集（three-tieredformularies）：对仿制药采用较低的共付比例，对品牌药同意给予较大的折扣（preferredbrand），即实行中等的共付比例，而对其他品牌药品实行最高的共付比例。对没有医疗保险的患者而言，其对药品价格的弹性是明显的，患者可能要求医生使用便宜的仿制药。 

　　药品是一种特殊的商品，也是一种卫生资源，在保障人民群众健康方面发挥着重要的作用。在供需双方之间，药品的信息是不对称的，消费者是无知的。同时，药品具有利他的外部性（altruisticexternalities），以及不确定的风险和效益，因此，药品不能完全依靠市场规律来进行调节。政府的调控，在药品的生产、销售、流通、使用过程中可以发挥重要作用，以及加强质量的监督工作。