公立医院改革破冰 县级医院综合改革是重心

　　2011年是完成医药卫生体制五项重点改革三年任务的攻坚之年，也是公立医院改革试点的关键一年。公立医院改革试点涉及多方面利益的调整，是医药卫生体制改革的重点和难点。

　　工作安排称，要大力推动试点城市在“管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开”等重大体制机制综合改革方面积极探索，并加强指导，力争形成公立医院改革的基本路子。

　　这让业界颇感振奋。此前，医改的推进更多停留在“药”的阶段，对于“医”的改革很少触及。虽然一些试点城市已建立健全了领导和工作机制，并陆续出台了公立医院改革试点实施方案和一批配套政策措施。但接受采访的多位业内人士均对记者表示：无论是推行基本药物制度，还是扩大基层医疗覆盖，还是加大医保覆盖力度，这些卫生事业的建设成就，都没有触及到医疗卫生的根本问题以药养医。

　　“现在我们走了一年半，还看不到四个分开的改革的前景，而且虽然做了很多工作，但都是在药的方面，医的方面，真正触及医疗卫生体制的很少。我们这次新医改叫做医药卫生体制改革，如果体制没有变革、机制没有更新，很可能会面临着一个新的失败。”工作安排出台前，谈及进行中的新医改，国务院研究院社会政策司前司长朱幼棣如此表示。

　　公立医院改革敲定：将县级医院推向前台

　　县级医院推向前台，普药大战狼烟再起

    久未破冰的公立医院改革近日发力，将县级医院推向前台。

　　继3月7日，国务院办公厅发布的《2011年公立医院改革试点工作安排》重提“四个分开”后，3月19日，卫生部、国务院医改办召开的2011年公立医院改革试点工作会议，再次确认了2011年公立医院改革的重心将是包括“四个分开”在内的县医院综合改革。

　　这让一直抱怨新医改只改“药”而没有改“医”的医药行业颇感振奋。有分析认为，县医院综合改革潜藏的分流作用，将进一步促使药企布局基层普药市场。

　　“四个分开”从农村起跑

　　中国医药企业管理协会会长于明德此前一直强调，“医改，就是改医，改医就是改以药养医，第一件事就是要管办分开，这三件事缺一件都不成。”

　　于明德认为，公立医院改革，是医改攻坚年的首要任务。要解决“看病难、看病贵”，关键看公立医院改革。当然，公立医院改革是难点问题，但进行改革，不能回避、淡化难点问题。

　　不过，从现在的进展看，尤其是相对于药品集中招标、药品价格等方面的大刀阔斧般的改革，业界没有看到公立医院改革的明显进展。

　　在这一背景下，2011年公立医院改革重心正式敲定为县医院综合改革，且包括“医药分开”为核心的“四个分开”被重新提起，让业界看到了破除“以药养医”体制的希望。

　　依照2011年公立医院改革试点工作会议的安排，全国卫生系统、各公立医院改革试点城市必须推进“四个分开”，其中，“医药分开”将被要求“率先予以突破”。