药店店员必看！分清个人账户与门诊统筹结算

各位药店老板、店员请注意！门诊统筹结算藏着大坑，稍有不慎就触发医保核查风险，严重者可被暂停、解除医保定点！

现如今开通门诊统筹的药店越来越多，不少店员还分不清医保个人账户和门诊统筹，结账选错通道，极易引发医保核查风险。

刷个人账户，支出的是顾客账户内自有资金，不存在报销。

走门诊统筹，则使用医保统筹基金，可以按比例报销药费。想要办理统筹报销，四项基础条件必须同时满足：

第一，门店已开通门诊统筹定点权限；

第二，顾客医保处于正常参保状态；注意：部分地区设有年度统筹起付门槛，各地执行标准不一样；

第三，持有参保地定点医疗机构开具的合规外配处方，各地对外地处方执行规则不一，各店需按本地医保规则执行；

第四，选购药品属于医保目录范围内，且符合药品限定支付条件。

无处方、门店未开通统筹权限，一律不得走统筹结算通道。结账前务必和顾客确认结算方式，切勿因疏忽酿成医保违规。

建议这条干货转发给店里所有店员学习。

参考文献：

[1]《国家医疗保障局办公室关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》，国家医疗保障局，2023-02-15

[2]《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，国务院办公厅，2021年4月13日

[3]《医疗保障基金使用监督管理条例》，国务院公报，2021年5月1日

[4]《国家医疗保障局办公室关于规范医保药品外配处方管理的通知》，国家医疗保障局，2024-10-16