流行性感冒诊疗方案(2025年版)

（3）有创机械通气：一般情况下，PaO2/FiO2≤150，或吸气努力明显增强的患者（尤其是儿童），应及时气管插管，给予有创机械通气；实施肺保护性机械通气策略；不推荐在 ARDS 患者中常规使用肺复张手法。

（4）体外膜肺氧合（ECMO）：对难治性呼吸衰竭患者，可考虑ECMO支持。积极进行气道廓清治疗，如振动排痰、高频胸廓振荡、体位引流、必要时使用气管镜吸痰；加强气道湿化，进行有创机械通气的患者建议采用主动加热湿化器；建议使用密闭式吸痰；在氧合及血流动力学稳定的情况下，尽早开展被动及主动活动，促进痰液引流及肺功能康复。

3.循环支持：重型/危重型患者可合并脓毒症及休克，在血流动力学评估的基础上进行液体复苏，合理使用血管活性药物，密切监测患者血压、心率、尿量及动脉血乳酸变化等。流感病毒感染可引起心肌损伤或心肌炎，并可通过多种机制加重充血性心力衰竭和冠状动脉疾病，因此对于重型/危重型患者应监测心肌损伤标记物、心电图变化，完善超声心动图检查。

4.急性肾损伤和肾替代治疗：重型/危重型患者可合并急性肾损伤，应积极寻找病因，如低灌注和药物等因素。在积极纠正病因的同时，注意维持水、电解质、酸碱平衡。连续性肾替代治疗（CRRT）的指征包括：高钾血症；严重酸中毒；利尿剂无效的肺水肿或水负荷过多。

5.神经系统并发症治疗：流感相关脑炎/脑病无特效治疗，可给予控制脑水肿及癫痫发作等对症处理；急性坏死性脑病治疗参考《儿童急性坏死性脑病诊疗方案（2023 年版）》；急性播散性脑脊髓炎、横贯性脊髓炎可给予糖皮质激素和（或）丙种球蛋白治疗；吉兰-巴雷综合征可使用丙种球蛋白和（或）血浆置换。

6.其它治疗：重型/危重型流感患者不建议常规使用糖皮质激素治疗。对于并发难治性脓毒症休克的患者，权衡风险/获益后可考虑使用氢化可的松。此外，还应进行合理营养支持和及时康复治疗。

（五）中医药治疗。

流感属于中医“外感病”的一种，根据感染的流感病毒亚型、流感流行季节、流行地域可进一步细分为伤寒、春温等疾病。大多数为轻症患者，可根据初期临床表现辨证施治，一旦邪毒入里化热转为重症则以热毒为核心病机，恢复期患者往往气阴不足。按照轻重分型辨证论治，形成如下诊疗方案。该诊疗方案适用于所有人群，包含孕妇、儿童及患有各类基础疾病的患者，不同地区皆适用本诊疗方案，但需秉持因时、因地、因人的“三因制宜”原则灵活应用。

1.轻症辨证治疗方案

（1）风热犯卫

症见：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，口干。舌质边尖红，苔薄或薄腻，脉浮数。

治法：疏风解表，清热解毒。

基本方药：银翘散加减。银花15g、连翘15g、桑叶10g、菊花 10g、桔梗 10g、牛蒡子 15g、芦根30g、薄荷（后下）6g、荆芥 10g、生甘草 3g。

煎服法：水煎服，1 日 2 次。

加减：苔厚腻加藿香 10g、佩兰10g；咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶 10g；腹泻加黄连 6g、葛根15g；咽痛重加锦灯笼9g、玄参 15g。

（2）风寒束表

症见：发病初期，恶寒，发热或未发热，无汗，身痛头痛，鼻流清涕。舌质淡红，苔薄而润，脉浮紧。治法：辛温解表。

基本方药：麻黄汤加味。炙麻黄6g、炒杏仁10g、桂枝10g、葛根 15g、羌活 10g、苏叶 10g、炙甘草6g。

煎服法：水煎服，1 日 2 次。

加减：咳嗽咳痰加前胡 10g、紫苑10g、浙贝母10g。

（3）表寒里热

症见：恶寒，高热，头痛，身体酸痛，咽痛，鼻塞，流涕，口渴。舌质红，苔薄或黄，脉数。

治法：解表清里。

基本方药：大青龙汤加减。炙麻黄6g、桂枝10g、羌活10g、生石膏（先煎）30g、黄芩 15g、知母10g、金银花15g、炙甘草6g。

煎服法：水煎服，1 日 2 次。

加减：舌苔腻加藿香 10g、苍术10g；咽喉红肿加连翘15g、牛蒡子 10g。

（4）热毒袭肺

症见：高热，咳喘，痰粘、痰黄、咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌质红，苔黄或腻，脉滑数。

治法：清热解毒，宣肺化痰。

基本方药：麻杏石甘汤加减。炙麻黄9g、杏仁10g、生石膏（先煎）45g、知母 10g、浙贝母10g、桔梗10g、黄芩15g、瓜蒌 30g、生甘草 10g。

煎服法：水煎服，1 日 2 次。

加减：便秘加生大黄（后下）6g、厚朴6g。

2.重症辨证治疗方案

（1）毒热壅盛症见：高热不退，烦躁不安，咳嗽，喘促短气，少痰或无痰，便秘腹胀。舌质红绛，苔黄或腻，脉弦滑数。

治法：解毒清热，通腑泻肺。

基本方药：宣白承气汤加减。麻黄9g、生石膏（先煎）45g、杏仁 10g、瓜蒌 30g、知母15g、鱼腥草30g、葶苈子15g、黄芩 15g、浙贝母 10g、生大黄（后下）6g、赤芍15g、丹皮12g。

煎服法：水煎服，1 日 2 次；必要时可日服2 剂，每6小时口服 1 次。也可鼻饲或结肠给药。

加减：高热神昏加安宫牛黄丸1 丸；喘促重伴有汗出乏力者加西洋参 15g、五味子 12g。

（2）毒热内陷，内闭外脱

症见：神识昏蒙，唇甲紫暗，呼吸浅促，或咯吐血痰，或咯吐粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。舌红绛或暗淡，脉微细。