国家卫健委发布麻疹、登革热和人感染禽流感的诊疗方案(2024年版)

（5）出现嗜睡、惊厥；

（6）拒食或喂养困难，有脱水征。

（二）危重型。符合以下情况之一者：

1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气；

2.出现休克；

3.急性坏死性脑病；

4.合并其他器官功能衰竭需ICU 监护治疗。

七、鉴别诊断

1.主要与季节性流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、8冠状病毒、肺炎支原体等其它病原体引起的呼吸道感染相鉴别，相应病原学检查阳性可鉴别。

2.伴有腹泻等消化道症状者应与腺病毒、轮状病毒、诺如病毒等病原体引起的感染性腹泻相鉴别，相应病原学检查阳性可鉴别。

3.伴有脑炎等脑病表现者应及时行脑脊液检查，并与其它病毒性脑炎如流行性乙型脑炎、单纯疱疹病毒脑炎、肠道病毒感染所致脑炎脑膜炎等相鉴别，相应病原学检查阳性可鉴别。

4.伴有血小板降低表现者应与发热伴血小板减少综合征等相鉴别，大别班达病毒等核酸检测或特异性抗体阳性可鉴别。

八、治疗

（一）一般治疗。

1.按呼吸道传染病要求隔离治疗，疑似病例应单间隔离，相同亚型确诊病例可安置在同一间病房隔离治疗。

2.保证充分营养摄入，注意水、电解质平衡，维持内环境稳定。高热者物理降温，合理选用退热药物，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。咳嗽咳痰严重者给予祛痰药物。

3.密切监测生命体征，特别是静息和活动后的指氧饱和度等。对基础疾病相关指标进行监测。

4.根据病情进行必要的检查，如血常规、尿常规、C反应蛋白、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能、肌酸激酶等）、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。

5.根据病情给予规范氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗（HFNC）。

6.抗菌药物治疗：有继发细菌感染征象时方可使用抗菌药物，应避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。

7.有基础疾病者给予相应治疗。

（二）抗病毒治疗。

对疑似病例应尽早经验性给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病 48 小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过48小时的患者依然可从抗病毒治疗中获益。

1.神经氨酸酶抑制剂。

（1）奥司他韦（胶囊/颗粒）：成人剂量每次75mg，每日 2 次。1 岁以下儿童推荐剂量：0～8 月龄，每次3.0mg/kg，每日 2 次；9～11 月龄，每次3.5mg/kg，每日2 次。1岁及以上年龄儿童推荐剂量：体重不足15kg 者，每次30mg，每日 2 次；体重 15～23kg 者，每次45mg，每日2 次；体重23～40kg 者，每次 60mg，每日2 次；体重大于40kg者，每次 75mg，每日 2 次。疗程 5 天，重症患者疗程可适当延10长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。

（2）扎那米韦（吸入喷雾剂）：适用于成人及7岁以上青少年，用法：每次 10mg，每天2 次（间隔12 小时），疗程 5 天。原有哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者不推荐使用吸入性扎那米韦。不推荐扎那米韦吸入粉剂用雾化器或机械通气装置给药。

（3）帕拉米韦：成人用量为300～600mg，小于30天新生儿 6mg/kg，31～90 天婴儿8mg/kg，91 天～17岁儿童10mg/kg，静脉滴注，每日 1 次，1～5 天，重症患者疗程可适当延长。2.RNA 聚合酶抑制剂。

（1）玛巴洛沙韦：适用于≥5 岁儿童及成人，单剂次口服，体重 20 kg 至 80 kg 的剂量为40mg，体重≥80kg的剂量为 80mg。

（2）法维拉韦：适用于成人，口服，第1d，每次1600mg，每日 2 次；第 2～5d，每次 600mg，每日2 次。

3.血凝素抑制剂。阿比多尔：适用于成人，口服。用量为每次200mg，每日 3 次，疗程 5 天。

目前，甲型流感病毒对金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议使用。

（三）重型、危重型治疗。

1.治疗原则：在上述治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。

2.呼吸支持：

（1）鼻导管或面罩吸氧。

PaO2/FiO2低于 300 mmHg 的重型患者立即给予氧疗。

（2）经鼻高流量氧疗或无创通气。

PaO2/FiO2 低于 200 mmHg 应给予HFNC或无创通气（NIV），无禁忌证的情况下，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间每天应大于12小时。

（3）有创机械通气。

一般情况下，PaO2/FiO2 低于150 mmHg，特别是吸气努力明显增强的患者，应考虑气管插管，给予有创机械通气，实施肺保护性机械通气策略。对于中重度ARDS患者，或有创机械通气 FiO2 高于 50%时，可采用肺复张治疗，并根据肺复张的反应性，决定是否反复实施肺复张手法。

（4）气道管理。

加强气道湿化，建议采用主动加热湿化器；建议使用密闭式吸痰，必要时气管镜吸痰；积极进行气道廓清治疗，如振动排痰、高频胸廓振荡、体位引流等；在氧合及血流动力学稳定的情况下，尽早开展被动及主动活动，促进痰液引流及肺康复。

（5）体外膜肺氧合（ECMO）。

ECMO 启动时机。在最优的机械通气条件下（FiO2≥80%，潮气量为 6ml/kg 理想体重，PEEP≥5cmH2O，且无禁忌证），且保护性通气和俯卧位通气效果不佳，并符合以下之一，应尽早考虑评估实施 ECMO：

①PaO2/FiO2＜50mmHg 超过3 小时；

②PaO2/FiO2＜80mmHg 超过6 小时；

③动脉血 pH＜7.25 且 PaCO2＞60mmHg 超过6小时，且呼吸频率＞35 次/分；

④RR＞35 次/分时，动脉血pH＜7.2 且平台压＞30cmH2O。

符合 ECMO 指征，且无禁忌证的危重型患者，应尽早启动 ECMO 治疗。

3.循环支持：危重型患者可合并休克，应在充分液体复苏的基础上，合理使用血管活性药物，密切监测患者血压、心率和尿量的变化，以及乳酸和剩余碱。必要时进行血流动力学监测。

4.急性肾损伤和肾替代治疗：危重型患者可合并急性肾损伤，应积极寻找病因，如低灌注和药物等因素。在积极纠正病因的同时，注意维持水、电解质、酸碱平衡。连续性肾替代治疗（CRRT）的指征包括：①高钾血症；②严重酸中毒；③利尿剂无效的肺水肿或水负荷过多。

（四）中医治疗。

本病属于中医“疫病”范畴，初期邪毒犯肺多见卫气同病，表现为高热、咳嗽；快速进展为重症，疫毒壅肺，耗伤元气，表现为喘憋、气促，或伴痰中带血；继而毒热内陷、内闭外脱、化源竭绝，表现为四肢厥冷、喘脱。本病恢复期多表现为余热未尽，气虚阴伤。

1.初期—毒热犯肺，卫气同病。临床症状：发热，或伴微恶风寒，汗少或无汗，咳嗽，少痰，或伴咽干、咽痛，肌肉疼痛。舌红苔薄，脉滑数。治则治法：清热解毒，宣肺透邪。推荐方剂：银翘散、升降散、麻杏石甘汤。常用药物：金银花 10g、连翘10g、荆芥10g、蝉蜕10g、炙麻黄 5g、杏仁 9g、生石膏 30g（先煎）、芦根30g、桔梗6g、生大黄 3g、薄荷 6g（后下）、生甘草5g。煎服法：水煎服，日 1 剂，必要时一日可用2剂，每4-6 小时口服 1 次。加减法：舌苔厚腻者，加苍术、藿香；乏力、气促者，加用人参。推荐中成药：金花清感颗粒、疏风解毒胶囊等，儿童可选用金莲清热泡腾片、小儿豉翘颗粒等。

2.进展期—疫毒壅肺，耗伤元气。临床症状：持续发热，或壮热不退，咳嗽，乏力，喘憋气促，或伴痰中带血，舌质红或暗红，苔黄或腻，脉数。治则治法：泻肺通腑，益气解毒。14推荐方剂：宣白承气汤、葶苈大枣泻肺汤、生脉散。常用药物：全瓜蒌 30g、生大黄6g、银花15g、葶苈子15g、炙麻黄 6g 生石膏 30g（先煎）、赤芍15g、人参10g、麦冬 15g、生甘草 5g。煎服法：水煎服，日 1 剂，必要时2 剂，每4-6小时口服或鼻饲一次。加减法：烦躁、神昏者，上方送服安宫牛黄丸；痰中带血重者加仙鹤草、三七粉。推荐中成药：痰热清注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、喜炎平注射液、生脉注射液等。

3.危重期—毒热内陷，内闭外脱。临床症状：高热不退，烦躁不宁，神识昏蒙，唇甲青紫，呼吸浅促，胸腹灼热，四末不温或厥逆，腹胀尿少，舌淡暗，苔白腻，脉微欲绝。治则治法：回阳固脱，解毒开窍。参考方剂：参附汤、茯苓四逆汤、安宫牛黄丸。常用药物：人参 20g、炮附子10g（先煎）、山萸肉30g、炙甘草 15g、干姜 10g、茯苓 20g。煎服法：水煎，加用安宫牛黄丸后，每次鼻饲30-50毫升，每 2-3 小时 1 次，或每小时30 毫升胃肠泵入或结肠滴注。

推荐中成药：参附注射液、生脉注射液、参麦注射液、血必净注射液、痰热清注射液。

4.恢复期—余热未尽，气虚阴伤。临床症状：神倦乏力，气短，咳嗽迁延，干咳或痰少，食欲不振，舌暗红，苔薄白或黄，脉细。治则治法：清解余热，益气养阴。推荐方剂：沙参麦门冬汤、生脉散、六君子汤。常用药物：太子参 20g、麦冬15g、北沙参15g、茯苓15g、炒杏仁 10g、生麦芽 15g、芦根20g、炒白术15g、生甘草 5g。煎服法：水煎服，日一剂。

九、医院感染控制措施

（一）按照标准预防原则，采取经空气传播疾病的隔离与预防措施，根据诊疗、护理操作可能造成的传播风险选择个人防护准备。

（二）加强病房通风，并做好诊室、病房、办公室和值班室等区域物体表面的清洁和消毒。

（三）按照要求规范处理医疗废物，患者转出或离院后进行终末消毒。

十、预防

避免接触生病或死亡动物，包括野生鸟类，与动物或其环境接触应做好个人防护和手卫生；保持良好饮食习惯，生熟分开，生肉煮熟后食用；不要购买活禽，鼓励购买集中宰杀处理好的冷鲜或冰鲜禽。若有发热等不适症状，应尽快就16诊，并告知接诊医生发病前有无禽类接触史或是否去过活禽市场。