药品零差价基层医院面临生存困难

　　药品零差率威胁基层医院生存 中标价高于市场价

　　尽管药品零差率看上去是切断医与药之间联系的最直接的方法，但在基层医疗机构的具体实践中，药品零差率却举步维艰。

　　3月23日，在首届“‘金域杯’中国最具惠民精神的基层医院院长评选活动”新闻发布会上，中国社会科学院经济研究所朱恒鹏研究员语出惊人。他表示，按照零差价销售基本药物后，基层医疗机构药品收益会急剧下降，由此造成的巨大经费缺口财政无力足额补偿，亦缺乏其他可行补偿来源，基层医疗机构运营将面临很大困难。

　　基层医院面临生存困难

　　根据新医改实施方案，基本药物制度2009年在各省30%的基层医疗机构(社区与乡镇卫生机构)实施，并于2010年推广到60%的医疗机构。基层医疗机构要全部配备使用基本药物并实现零差率销售。朱恒鹏认为，药品零差率对基层医疗机构来说是一个挑战。

　　浙江嘉兴某县位列全国百强县前30位，其城乡居民收入水平高于浙江省平均水平。调研发现，该县绝大多数社区卫生服务机构药品收入占其全部收入的70%以上，有些甚至超过80%。

　　数据显示，2009年该县全部社区医疗机构药品总收入为1.86亿元，其中利润9400万元，毛利率为50.3%。医疗服务总收入为7000万元，利润4800万元，财政拨款2038万元（其中，公共卫生财政拨款1560万元，经常性财政拨款478万元），总计可用经费为1.62亿元。

　　“我们调研发现，药品零差率后，药品利润没有了，该县社区卫生服务机构将会出现9000万元的经费缺口。按照新医改方案，有两种补偿方式，即通过增加财政补贴、提高医疗服务价格。但是当地相关人士表示，这两种方案的实行难度很大。”朱恒鹏指出。

　　对于这9000万元亏空，粗略估算，若全部由省、县两级财政全额补偿，浙江省两级财政年度支出需增加100亿元以上，尽管是全国经济最发达省份，浙江地方财政也负担不起这笔支出。尤其是实施基本药物制度后，这一支出就成为年年必需的常规性支出。

　　朱恒鹏表示，实际情况是，当地县政府只能提供500万元，省里也只能提供500万元，剩下的8000万元无处可找。

　　无独有偶。在朱恒鹏调研的湖南某县，基层医疗机构实施药品零差率后将产生2000万元的亏空，而当地一年可支配的财政费用仅为1.2亿元。

　　朱恒鹏坦言，当下地方财政多是土地财政，这种增收方式难以持久，这就更为财政补偿基层医疗单位药品收入增加了不确定性。