公立医院改革面临两难的选择

　　据统计，目前我国96%的医院是公立医院，集中了最优质的医疗卫生资源，公立医院改革也通常被认为是医改中“最难啃的骨头”、“重中之重”。因此，公立医院改革与百姓生活密切相关，一举一动皆万众瞩目。虽然目前公立医院改革试点方案尚未公布，但根据新医改方案和媒体报道，“管办分离”、“收支两条线”等政策已成为舆论焦点被广泛议论。

　　呼吁公立医院改革 医药分开与管办分离应同时进行

　　1月28日，全国医政工作会议在江苏南京召开。会议上，卫生部副部长马晓伟表示，按照国务院的要求，全国公立医院改革今年将在16个城市开始试点。中投顾问医药行业研究员郭凡礼指出，在国家2009-2011年要着力抓好的5项重点改革中，除了公立医院改革，其他4项工作都已稳步开展。之所以公立医院改革迟迟得不到推行，最根本的原因还是与“以药养医”体制有关。

　　公立医院改革试点一直得不到有效推进还与各部委内部统一战线未能达成一致有关。郭凡礼指出，在公立医院改革试点方案还未出台前，对于牵头或参与公立医院改革的各部委如卫生部、财政部、发改委等本身对于公立医院改革试点的原则还存在争议。究竟是让公立医院改革回归公益性还是完全交给市场检验本身就没有统一的结论，这直接导致了在公立医院改革推出以后面临重重困难。

　　而在公立医院改革试点方案出台之后，中央政府和各地方卫生主管部门对于公立医院改革也同样面临着一个两难的选择。一方面，中央政府希望各地卫生主管部门先摸着石头过河，自己去探索公立医院改革试点；另一方面，各地卫生主管部门希望中央政府给出一个明确的方案和时间表来进行公立医院改革试点。由于双方立场的不同，公立医院改革不得不推迟进行。

　　在这种内外两难的情况下，1月12日，深圳出台了《深圳市医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》。作为全国公立医院改革试点城市之一，深圳开始了一次“破冰”之旅。根据中投顾问产业研究中心资料显示，深圳的公立医院改革现在已经有了三种模式，分别是北大深圳医院的理事会模式、南山医院的理事会模式和龙岗区的医院管理中心模式。这三种模式和之前我国确定的上海公立医院改革模式、南京鼓楼医院模式和无锡模式相一致。