奥巴马：医改是必需品，不是奢侈品

　　奥巴马：勿担心美国医改“社会化”

　　巴拉克.奥巴马(BarackObama)昨日介入有关美国医改的辩论，并就此发表了他迄今为止最慷慨激昂的演讲，支持将全民医保扩大到4700万尚无医保的美国民众。
 
　　奥巴马是在美国医学会(AMA)芝加哥年会上发表上述演讲的。比尔.克林顿(BillClinton)1994年医改计划遭遇挫败，美国医学会的反对起到了关键作用。目前，主导今年下半年立法议程的国会辩论正处于关键阶段。

　　奥巴马曾表示，医改是其国内事务中的头等大事。他在演讲中为自己的计划作了有力辩护，即在彼此相左的各项医疗保险计划中纳入公众选择权。反对者担心，公众选择权会是通往“社会化医疗”的第一步。这些反对者包括AMA代表的许多医生，以及私有医疗保险公司。

　　奥巴马对此表示强烈反对：“有人声称，公众选择权是变相实施单一支付制度，这种担忧是不合理的。如果你听到反对者声称，我是在试图引入政府管理的医疗保险制度，请清楚这一点：他们说的并非事实。”

　　奥巴马还设法减轻公众的担忧，即扩大医疗保险覆盖范围估计每年所需的1200亿至1500亿美元成本，会进一步推高美国不断飙升的财政赤字。奥巴马表示，其政府已确定了每年950亿美元的成本节约，并将节省更多的开支，以确保改革不会影响预算。

　　“医疗改革是我们能够为美国长期财政健康所做的唯一最重要的事。这是事实，”奥巴马表示。“这将考验我们——无论是民主党还是共和党——是否是在认真控制新增支出，恢复财政纪律……如果我们未能有所行动，不出10年，我们收入的五分之一都将花在医疗保险上。”

　　奥巴马的演讲针对了诸多对象：反对医改的游说团体;担心奥巴马不遵守承诺为无保险人士提供公众选择权的的左翼团体;担心财政原则出问题的两党中间派人士。

　　奥巴马表示，医改是一个“必需品，不是奢侈品”。他强调，改革符合私营部门的长期利益，因为维持现状将导致联邦政府破产，促使改革的推行不是通过共识、而是通过法令实现。与此同时，奥巴马也对反对其计划的诸多游说团体发出了强烈警告。

　　他特别将矛头对准了保险公司，并警告称，它们“精选”患者、使自己利润最大化的日子行将终结。他表示：“我拒绝做的事情是，单纯创建一套医疗保险制度，让保险公司用美国的钱获得更多客户，却还是不能承担自己的责任。”

　　链接：美国人痛骂医疗制度但对医院赞不绝口

　　美国总统奥巴马13日表示，联邦政府将在未来10年内把对医院的拨款削减约2000亿美元，这一支出的调整将通过医疗体系效率的提高和医疗保险覆盖范围的扩大来弥补。但是，奥巴马的计划遭到了医院的反对。他们认为这个计划是不公平的，将损害患者及老年人的利益。美国医院协会主席表示，该协会正在呼吁那些接收大量低收入患者的医院联合抵制奥巴马削减拨款的计划。

　　民意调查发现，绝大多数美国人一方面痛骂本国医疗制度“糟透了”，一方面又对自己的医生和医院赞不绝口。

　　美国拥有世界上最先进的医疗技术，病人在选择医疗服务方面拥有很大自由。但美国医疗体制的缺陷也十分明显，素以高投入、低产出而闻名于世。

　　美国的医疗机构，分为公立医院和私立医院(包括私立诊所)。在美国的城市里，大约2/3的医院都是公立医院，也就是说，这些医院是非营利机构。这些公立医院大多数是由大学的医学院开办和管理。

　　美国公立医院，由地方、州和联邦政府资助，接受的资金数额巨大。而且，这些医院在为病人服务后，向为老年和残疾人举办的美国联邦医疗保险和各种私人保险公司收费。在绝大多数情况下，这些收费足以涵盖治疗费用，所以医院收治的病人，包括低收入者、老人和残疾人等，都可以得到“免费”的治疗。

　　当然，各级公立医院的资金是来自纳税人，而且联邦医疗保险制度也是纳税人在终身工作时预先缴纳的。所以公立医院的治疗手段、收费额度等要接受政府机构的审核。

　　美国的私立医院则更多地接纳有医疗保险的、中等收入以上的病人。这些人负担的费用就比较多，例如加入工作单位保险时，要负担额外保费。因为私人医生的收入直接来自病人的多寡，所以他们的态度和服务要更好。不过这些医生的收费同样要接受保险公司和联邦医疗保险的审核，也就是说，在医生和病人之外，有第三方制约着医院的医疗行为。这种监督机制使得医院不可能只收钱不负责。

　　但是从本质上来讲，在美国要么做富人，要么就做个彻底的穷人。真正的富人不必为就医发愁，真正的穷人看病则有政府包干。最糟糕的要数中间阶层，收入被房子、孩子、自己的医疗保险扯得七零八落，看医生要精打细算。

　　需要指出的是，美国的医疗保障“市场化”并非政府“甩包袱”式的那样“市场化”。美国政府对医疗部门的经费投入不管在绝对数量还是相对比重上都是其他国家所望尘莫及的。

　　但是在美国看病，多少还是给人一种“慢郎中”的印象。这主要是因为美国医院里，不是靠排队挂号，而是靠电话预约。除非病人说特别难受，必须现在就见医生外，前台工作人员一般都要找一个最适合病人和医生的时间，那么多半要几天以后了。