鲁宁博客：医改改来改去改百姓

　　且慢，话说到这份上，医改方案制定者可能颇觉委曲。陈竺在会上说得很明确：取消“以药养医”后医院由此减少的收入，政府将通过增设“药事服务费”、调整部分技术服务收费标准、增加政府投入三条路径来弥补。这不，好歹财政愿意增加投入的，不能说政府没诚意。

　　然而，姑勿论“调整部分技术服务费”的改革思维依然立足于打患者的主意，更隐蔽的问题在于回答“以药养医”缘何而兴？照我说，这个恶果不就是当年政府受泛市场化思潮所左右，放弃公立医院提供基本公共卫生服务所导致的么？窗户纸一旦捅破就这么简单，原委如此，公立医院取消“以药养医”之后，就该由公共财政来全额“养医”。

　　还有，虽说允诺“药事服务费纳入基本医保”，但增加患者负担的性质并未改变。众人所知，基本医保于门诊抑或住院都有报销比例，减药价（能不能真减下来还得另说）而增“药事费”及“技术服务费”，其实际“疗效”更像换汤不换“料”（患者负担）。

　　继而，患者基本医保以年度为单位，受总盘子限制，超过年度总盘子的部分，患者个人承担比例更高直至需患者全额承担，“药事费”及“技术服务费”一调高，意味着本来就有限的总盘子消耗就更快，导致患者负担有可能不减反增----假如政府对“药事费”和“技术服务费”的监管失控的话......而依据现有行政现状，这种假如并非全系假设。

　　医改啊医改，你虽说被冠以一个“新”字让老百姓日思夜盼，但实际推行效果如何，结合以往各种改革的经验，咱们可不敢盲目乐观呀。

　　写这篇文章，不针对新医改方案的制定者，更不针对卫生主管部门。前文写得明白，医改方案改来改去，主事者的确受了不少委曲甚至误解。为啥，道理只讲一条：公共财政究竟肯为新医改投入多少钱，医改方案制定者包括陈竺部长都说了不算......何况，严格意义上讲，国内建设公共财政体制虽喊了很多年，但实际进度至多还只是个雏型而已,耐着性子等吧,普遍公共服务的阳光终究会普照大地......