打破灰色利益集团是医改成功的关键

    药患纠纷的发生，在一定程度上刺激了医患关系，导致医患关系紧张，客观上影响了和谐社会的构建。

    二、在以药养医机制下，为了在药品销售上获得更多利益，医院会在表面保证顺加差率规则的前提下，进一步倒逼医药流通企业做进一步的让价，进而影响上游生产企业的价格策略等，在一定程度上造成我国医药流通领域秩序混乱的局面，制约了医药流通企业的发展。

    过去以药养医机制不仅导致药品回扣之风屡禁不止，还滋生了虚列开支、多个医药流通企业之间买卖各种税票，偷逃税款等现象。在以药养医机制的“倒逼”之下，我国药品流通企业数量（16500余家）是药品生产企业数量（5500余家）的3倍，这是世界上绝无仅有的奇迹。一方面流通企业数量多，规模小，行业发展颇受阻滞，流通秩序亟待进一步规范；另一方面，少数流通企业通过不正当竞争行为，取得了比合法经营的企业更大的价格优势，一定程度上挤压了依法经营的医药流通企业的生存空间，使我国大型医药流通企业的市场占有率低，资源浪费严重，缺乏国际竞争力，严重制约了行业的发展。目前欧美等发达国家前几名的医药流通企业的市场占有率都在80%以上，而我国医药流通领域的前三名仅占有不到20%的市场。

    三、以药养医机制不但使得中药发展缓慢，而且导致我国药品生产的利润大量外流，压缩了民族药企的利润空间，削弱了其研制新药的能力，加剧了我国药品研制水平与发达国家的差距。

    中医药最大的优势和特点是“简、便、验、廉”，而这个在以药养医机制下却成了弱点。

    许多疗效可靠、价格低廉的国产药品很难中标，即使中标，不少医生都很少开这些低价药，结果是这些药品一中标就死，成为“死标”。据报道，某合资企业规格1g的头孢曲松进价是78.00元，国产企业该产品价格仅是1.15元，遗憾的是国产品种在占药品销售的80%的医院市场里，基本上无人问津，价格高昂的合资药品却在医院备受推崇。而上述比较中的国内企业都是通过GMP标准的药企，执行国家统一标准生产，药品质量也绝对有保证，为什么不少医院喜欢高价药而不喜欢低价药呢？

    近年来，占我国制药企业总数30%左右的外资和合资企业生产的药品在医院的使用比例从2005年的44.5%上升到2007年的56%。在一些大城市的大医院，进口药与合资药占80％左右，普通药品只占20％以下。民族药企由于价格低廉，且销量偏小、利润微薄、缺少研制新药的资金和成本，进一步加剧了我国药品研制水平与发达国家的差距。

    综上所述，以药养医机制在药品的生产领域、流通领域和使用领域都有着严重危害。在制度设计上彻底切断医、药之间不正当的利益纽带，是新医改的当务之急、明智之举和应有之责，任何新医改方案，无论投入多少、无论如何加强医德建设，如果不能做到这一点就很难说是一个合格的医改方案。