顾昕：两条小政策阻碍医院民营化

　　按道理来说，买卖东西，应该是买单者跟卖东西的人商量价格。可是中国有一个特色，那个定价的人跟买卖双方都不相干，是一个第三方。他既不是买单者也不是服务者，而且也不跟买卖双方商量。而且，定价的结果一般是人力的定价最便宜。比方说，护士的一级护理是12块钱，还不如洗脚的高。有了这些制约，医保付费改革很难。 我认为，问题根本的解决之道还在于转变机制。也就是说，医疗改革应去行政化，放开价格管制，在医疗服务供方引入竞争；同时进行医保付费改革，医保支付比例要达到70%以上，然后让医保机构在市场上以团购形式跟医院谈判，达成合理价格。

　　记者：那么，如何实行医保支付方式改革？

　　顾昕：医保支付方式改革的核心就是要彻底采用“打包付费”制度。“打包付费”，简单说就是超支自理，结余归医院。通俗地说，就是有一堆人，给医院一个总钱，至于每个人怎么治，医院自己看着办，扣除治疗费用，剩下的钱都是医院的。比如，按病种付费，假设生一个小孩定的标准是4000元，有的没超过，有的超过了，但总的来说，医院可以控制费用。总额付费更简单，给医院设一条患者数的基线，一年至少治这么多人，然后给一个总金额，比如20亿元，人家来看病，再设置一些条款，不能拒绝等。打包付费了，还给人家“过度医疗”干什么呢？越过度，医院挣的钱越少。国外不存在过度医疗的问题，他们都在想办法提高质量，给人治好。

　　记者：那么，目前“打包付费”的现实情况是怎样的？

　　顾昕：“打包付费”是解决过度医疗的秘籍。如果是真的“打包付费”，那过度医疗的现象必然会大幅度减少，由于过度医疗导致的医患纠纷也会相应大幅度减少。但遗憾的是，现在政府虽然采纳了我的意见，但“打包付费”存在的问题很多：第一是医保方的问题，不知道怎么改，没有改好，医院方面也改得不好；第二个偏差是“打包付费”的标准没有得到统一，买单的人希望价格越低越好，医保机构尽量把价格压低，而医院就一直在骂医保机构给的钱少。

　　所以我说现在执行的“打包付费”是山寨版的。我们说超支完全自理，结余完全归己，结果现在很多地方搞的是超支不完全自理，结余不完全归己。总是弄一些百分比，如果超支了就弄一个五五开，或者是三七开，然后付钱；如果结余了，也是按这样的百分比还给它们多少钱。这样下来，医保部门做什么？他们派了很多人查合理的费用是多少。既然合理的费用都能查出来，那还要“打包付费”做什么？

　　中国的医药价格都是政府定，与买卖双方没有关系，定的药价很奇怪，有的非常高，有的非常低。而医保还要执行这个价格政策，如果医疗机构不执行，那么政府就不给它们医保的定点资格。好不容易做了“打包付费”，结果还要执行这个政策，这就没办法做了。