湖北县级公立医院综合改革 当阳、枝江两医院药价平均下调14%

　　药品收入减少医院不受影响

　　记者在两地医院采访了解到，在实施药品零差价销售政策后，当阳市人民医院药品收入一年减少1000万元左右，枝江人民医院一年减少800万元左右。两家县级公立医院的年收入大幅减少，是否会给医院的运行带来困境？在省相关部门对于药品价格调整的文件中，有了明确解释。

　　在通知事项中，同步提高了试点医院的门诊和住院诊疗费标准。如当阳市医院，此前的挂号费和诊疗费一共是2.8元，目前提高到了13.8元。

    有就诊者担心，这笔多支出的费用，会增加负担。王院长解释称，实际上这笔提高的费用，对于参加了医保和新农合的就诊者而言，也不必自己支付，而是通过基本医疗保险基金进行支付。

　　他说，“当阳的医保和农合覆盖比例已经达到了90%以上，绝大部分群众都是享受了药品降价调整，而提高的诊疗费用同样也是医保基金支付。”

　　改革后，医院的收入来源由药品加成收入、服务收费和政府补助三个渠道变成服务收费和政府补助两个渠道。

　　试点中问题有待改善

　　破除“以药补医”机制，减少过度医疗，确保就诊者医药费用结构更趋合理，这是未来医疗改革的趋势。

　　而对于医院来说，提高诊疗费用，也是为了体现医务人员的技术和劳动价值。9月10日正式在湖北28个县市实行的试点，或许是未来公立医院运营模式改变的前奏。据悉，此次医改将在2013年上半年总结评估，形成基本路子，为2015年实现县级医院阶段性改革目标打好基础。

　　目前，在药品零差价试点过程中，依然存在一些需要明确和解决的问题。

    比如一家试点医院的院长提出，药费减少是普惠政策。对于一些前来医院就医的外地居民、因交通事故或不属于医疗农合目录外病种的人群，他们能享受药品优惠，但如何减少他们在试点医院就诊时提高的诊疗费用负担？

　　据了解，现在部分县市已经实现提高的诊疗费用，全部由医保“买单”，但这笔数百万元的费用，能否长期按照这种模式运营，还是一个未知数。“作为试点医院，我们希望既能为老百姓就医减轻负担，也能让医院综合实力得到提高和更好的发展。”王睦说。

　　药品加成从何而生？

　　公立医院是医改的主战场。其最为困难的所在，是长期以来公立医院在政府补贴不足的情况下，不得不依靠药品、检查等收入维持自身运行。发改委在2006年《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》规定:县及县以上医疗机构销售药品，以实际购进价为基础，顺加不超过15%的加价率作价，在加价率基础上的加成收入为药品加成。

　　2012年4月，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》的通知，通知声明公立医院改革将取消药品加成。