医改如何协调 “十龙争水”

　　中国社科院社科文献出版社10月9日在京发布《中国医疗卫生发展报告》。卫生部原副部长孙隆椿在发布会上指出，备受关注的新医改方案至今未能出台，表明参与协商的十多个部委之间还有观点上的分歧，中国医改“还有很多的利益格局要去打破，还有很多崎岖的路要走”。（10月10日《南方日报》）

　　孙隆椿以卫生部原副部长的身份，直陈新医改方案之所以迟迟未能出台的原因，他的分析无疑比一般人更有权威性。应该说，参与医改协商的十多个部委之间存在“分歧”，已经不是一个鲜为人知的秘密了。在2006年的全国“两会”上，全国政协委员、时任卫生部部长高强向媒体表示，医改除卫生部、药监局以外还涉及十几个部门，如医疗体制涉及劳动和社会保障部，基础建设涉及发改委，药价、医疗收费涉及物价局，日常经费投入和维持医院的运转涉及财政部，医疗救助涉及民政部，医疗市场、药品质量及医疗广告的管理涉及工商总局，等等。卫生经济学家、北京大学教授李玲在一份题为《中国医疗体制的现状、问题和对策》的报告中，将医改涉及的部委具体统计为18个，称“单靠卫生部一家，很难推动全方位的体制改革”。

　　既然医改涉及多达18个部委，每个部门的利益都要照顾，每个部门的声音都不能忽视，特别是有几个“权重”一向很突出的部门，据说他们的态度和取向“将在很大程度上决定着这场讨论（指关于医改的讨论）的走向和效果”，那么是不是说，如果这些部委的意见不能完全达成一致，医改就不能形成正式的方案，也就不能正式推行下去呢？不同的部门职能有所不同，考虑问题的角度和相关利益的取向也有所不同，因此，十多个部委在医改问题上存在观点分歧，以及围绕医改展开利益博弈，形成“十龙争水”的局面，其实并没有什么不正常。但是，围绕医改进行的争论、博弈毕竟都只是过程而不是结果，对于“十龙争水”总得有一个协调和解决的办法，才不至于让医改无限期地拖延下去。

　　笔者认为，十一届人大一次会议通过的《国务院机构改革方案》，以及由此启动的新一轮国务院机构改革，为协调医改“十龙争水”提供了一个基本框架。此次机构改革的一个重点是探索大部门体制、健全部门间协调配合机制，按照国务院常务会议通过的《卫生部主要职责、内设机构和人员编制规定》（“三定”规定），卫生部作为一个“大部”，承担着“推进医药卫生体制改革”、“拟订卫生改革与发展战略目标、规划和方针政策”的职责，并增加了组织制定食品安全标准，建立国家基本药物制度等职能，职能得到了明显强化。此外，“三定”规定还强化了卫生部与其他部门的协调配合，如在备受瞩目的食品安全监管方面，要求卫生部牵头建立食品安全综合协调机制，负责食品安全综合监督，农业部、质检总局、工商总局、药监局等部门则分别承担相应的职责。

　　同样，按照《国务院机构改革方案》及卫生部“三定”规定，按照大部门牵头、部门间协调配合的原则，卫生部应该对推进医改承担牵头组织、综合协调的职能，劳动与社会保障部、发改委、财政部、商务部、民政部等参与协商医改的部门（药监局已划归卫生部管理），应当在国务院机构改革的统一规划之下，按照各自的“三定”规定，找准自己在医药卫生体制改革中的职能定位，做到履职而不越权，守位而不缺位，该让步的地方就得让步，该割舍的利益就得割舍。

　　相信再等一段时间，经过全民的充分讨论和全国人大（或全国人大常委会）的审议，正式出台的新医改方案将协调好有关方面的利益分歧，妥善化解“十龙争水”之困局。