医改应重视药品差价率管制的一系列副作用

　　医改应重视药品差价率管制的一系列副作用

　　医改应重视的一个重要问题—— 药品差价率管制政策的现状及改革建议

　　自2009年启动新一轮医改，政府加大了在医疗卫生领域的投入，医保覆盖率提高到 95% ，医疗保障水平明显提高。但是新医改下仍有许多细则亟待完善，例如现行药品差价率管制政策，违背了基本经济规律，倒逼公立医院采购价格越高、获利越多，导致了药价虚高十分严重、医生收受药品回扣成为普遍现象，进而造成过度用药、不合理用药、医患矛盾愈演愈烈；同事也倒逼药品生产经营企业不能进行正常的价格竞争，只能以回扣作为竞争手段，否则无法生存，对药品供应体系的不良影响显而易见。

　　镜头一：药品差价率管制政策 “拔高”公立医院药价

　　2006 年公立医院药品零售价强制执行实际采购价顺加 15% 的差价率管制政策，不允许二次议价，公立医院采购的药品价格越高、药品差价收益越大，医院不得不偏好采购高价药，虚高的药价留下了药品回扣的空间。这个违背基本经济规律的差价率管制政策抑制了正常的价格竞争机制，生产经营企业不能以低价供应作为竞争手段，就必须抬高药价，采用给医生药品回扣的手段来竞争市场份额，获得销量，让药价虚高到了离谱的程度。如 2010 年央视报道湖南湘雅二院将市场价 15.5 元 / 盒的芦笋片以 213 元 / 盒卖给患者，给医生回扣达 80 元 / 盒，市场价到零售价中间利润达 1300% 。

　　镜头二：药品差价率管制政策 “增肥”公立医院回扣

　　在顺加 15% 的差价率管制政策下，医生收受药品回扣不会影响医院明的加价收益，医生在回扣刺激下多开药、开贵药让公立医院药品销售量价齐增，量价齐增让医院的加价收益也会猛增，因此医院没有积极性、也不可能管理医生收受药品回扣行为，反而将药品回扣作为对医生的激励，默许甚而包庇纵容。药品生产经营企业不能以降低价格作为销售的竞争手段，不得不聘请大量医药代表直接给医生现金回扣或者礼品、礼券、购买学分、学术会议等变相回扣。导致公立医院医生收受药品回扣成为普遍现象，而且愈演愈烈。类似湖南湘雅医院「芦笋片事件」等不计其数，公立医院的医生不拿回扣反而成为另类，遭受排挤和打击。

　　镜头三：药品差价率管制政策 “催化”医患矛盾

　　一项调查显示，81% 的人认为「医疗费用居高不下，药价虚高」， 82% 的受访者认为小病「大处方」、「过度检查」、「过度治疗」是看病难、贵的最重要因素， 57% 的人认为「收红包、吃回扣现象犹存」。