类风湿疾病患者如何选用药物

病人对药物的选择，有时不得不考虑经济方面的因素。晚报电话医生、苏大附一院风湿科主任陈志伟在为读者答疑时特别提醒，像类风湿关节炎这样的疾病，如果发展到关节损害的程度，很有可能会失去工作能力——病人在经济因素与不治疗后果之间，必须权衡考虑。

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　　读者：我是类风湿关节炎患者，医生建议我使用生物制剂，可是家里经济条件拮据，能否晚两年使用?

　　陈志伟：类风湿关节炎会使关节疼痛、僵硬、肿胀，如果不能有效控制，不断发展，最终会出现关节破坏。传统药物能减轻疼痛、僵硬和关节肿胀，但是不能阻止关节损害。生物制剂TNF-a抑制剂已在全球成为炎性关节病的主要治疗方案之一，建议尽早选用生物制剂，控制关节损害，避免发生残疾。晚期关节破坏再用生物制剂也无效了。的确，生物制剂价格较传统治疗方案要贵，但残废带来痛苦更多，导致不能工作的话，经济损失更大。

　　读者：我在05年患上系统性红斑狼疮，一直服用强的松，现在强的松已减到一片半，硫酸羟氯喹每天两片，我想咨询一下，我现在能怀孕吗?

　　陈志伟：狼疮患者应在病情稳定后六个月再考虑怀孕。不过有一点要提醒注意，妊娠期间病情可能会出现波动，有时妊娠期病情稳定，就有可能在分娩后复发，因此妊娠期用药非常关键--妊娠前3个月及妊娠后期必须严格限制使用非甾类抗炎药，妊娠中期必要时可以使用;哺乳期间最好使用半衰期短的药物，另外妊娠期间禁止使用细胞毒药物，如甲氨喋呤、环磷酰胺、金制剂、D青酶胺、雷公藤等。小剂量激素(<强的松15mg/日)对妊娠影响不大，不能用地塞米松等可通过胎盘屏障的药物。

　　读者：一年前，我发现自己双手、腕等关节处肿痛，查RF为阳性，被诊断为类风湿性关节炎，医生给我吃了近两三个月的药，但为什么症状改善并不明显?网上很多广告都说类风湿性关节炎可以治愈，请问是否可信?

　　陈志伟：类风湿病是一种慢性、反复发作、非特异性和多发性疾病，需要及早治疗，现在最常用的是甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等慢作用抗风湿药物，此类药物起效较慢，但不能防止关节破坏，需要根据患者实际情况调整剂量。有些患者病急乱投医，相信所谓偏方的疗效，不仅没治好病，反而产生了副作用，并且错失了正规治疗的最佳时期。一些宣称“效果好”的偏方，往往掺有激素或非甾体类抗炎药，临时有效，停药后会出现反弹。

　　读者：请问，类风湿因子阳性就意味着有类风湿关节炎吗?

　　陈志伟：类风湿因子在类风湿关节炎病人血液中的阳性率为70-80%左右。类风湿因子的测定，虽然对诊断类风湿关节炎具有一定价值，但并没有特异性。类风湿因子阳性也可见于其他风湿性疾病、蛋白代谢、遗传异常，以及有慢性抗原刺激的其他疾病(如系统性红斑狼疮)。类风湿因子阳性的病人，不一定是类风湿关节炎;同样，类风湿因子阴性也不能说就绝对没有类风湿关节炎。类风湿关节炎的诊断，应结合症状、体征等各方面情况作具体分析。

　　读者：医生说我有骨质疏松，是否多喝牛奶、多吃钙片就可以缓解?

　　陈志伟：许多人误以为多吃含钙丰富的食品或钙制剂就能补钙。其实钙被人体吸收和利用，还需要维生素D的参与，否则人体对膳食中钙的吸收还达不到10%。有研究表明，破骨细胞与成骨细胞的失衡也参与了骨质疏松的进程;此外，长期吸烟、过量饮酒、长期服用激素或甲状腺素以及患有慢性胃肠道疾病也会妨碍钙的吸收与利用——所以说有砖瓦不等于有房子，即使所补的钙剂能被吸收入血中，如果不能有效地沉着于骨组织中，还是要从尿中排出去的，更不能有效治疗骨质疏松症。维护骨骼健康还需要补充许多其他物质如活性维生素D等，此外，抑制破骨细胞的生成也很重要。