前列腺炎患者应分型用药

　　慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征 可先口服抗菌药2~4周，然后根据疗效反馈决定是否继续抗菌药治疗。推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿异常症状和疼痛，也可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等。抗菌药治疗大多为经验性治疗，理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。因此推荐先口服氟喹诺酮等抗菌药2~4周，然后根据疗效反馈决定是否继续抗菌药治疗。只在患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗菌药。推荐的总疗程为4~6周。部分此型患者可能存在沙眼衣原体、解脲支原体或人型支原体等细胞内病原体感染，可以口服大环内酯类等抗菌药治疗。同时，可根据患者的个体差异选择不同的α-受体阻滞剂，推荐使用的α-受体阻滞剂主要有阿夫唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛和特拉唑嗪等，对照研究结果显示，上述药物对患者的排尿异常症状、疼痛及生活质量指数等有不同程度的改善。治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。α-受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上。α-受体阻滞剂可与抗菌药合用治疗III型前列腺炎，合用疗程应在6周以上。非甾体抗炎镇痛药是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药，其主要目的是缓解疼痛和不适。

　　无症状性前列腺炎 一般无需治疗。
 
　　无论是哪一型的前列腺炎患者，合并抑郁、焦虑时，可同时选择使用抗抑郁药及抗焦虑药。这些药物既可以明显改善患者情绪障碍症状，还可明显改善身体的不适与疼痛。但临床应用时必须注意这些药物的不良反应。可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有三环类抗抑郁剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和苯二氮卓类药物等。
 
　　需要特别指出的是，植物制剂在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎的治疗中作用日益受到重视。植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用，而且不良反应较小。常用的植物制剂有普适泰、槲皮素、沙巴棕及其浸膏等。由于品种较多，植物制剂的用法用量需依据患者的具体病情而定，通常疗程以月为单位。最近完成的一项多中心对照研究结果显示，普适泰与左氧氟沙星合用治疗Ⅲ型前列腺炎的效果，显著优于左氧氟沙星单一治疗。另一项随机、双盲、安慰剂对照研究结果显示，与安慰剂比较，普适泰长期（6个月）治疗可以显著减轻Ⅲ型前列腺炎患者的疼痛和排尿异常症状。
 
　　中医中药治疗慢性前列腺炎也有一定疗效，但需要指出的是，在使用中药时，一定要在中医医师的指导下，根据辨证分型选择汤剂或中成药。