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- 【警示】处方药须凭处方在药师指导下购买和使用！
- 【产品名称】依那西普注射液
- 【商品名/商标】
恩利/Enbrel
- 【规格】0.47ml:25mg*4支
- 【主要成份】依那西普，L-精氨酸盐酸盐，氯化钠，蔗糖，磷酸氢二钠二水合物，磷酸二氢钠二水合物和注射用水。本品每盒包装中包括4支依那西普注射液（规格：0.47ml：25mg）和4个异丙醇棉签。
- 【性状】澄清、无色至黄色溶液。
- 【功能主治/适应症】
类风湿关节炎(RA)：中度至重度活动类风湿关节炎的成年患者对包括甲氨蝶呤(如果不禁忌使用)在内的DMARD(改善病情的抗风湿药)无效时，可用依那西普与甲氨蝶呤联用治疗。已证实依那西普单独使用或与甲氨蝶呤联用时，可降低x线检测相的关节损害进展率，并改善关节功能。强直性脊柱炎(AS)：重度活动性强直性脊柱炎的成年患者对常规治疗无效时可使用依那西普治疗。
- 【用法用量】本品需在有诊断和治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎经验的专科医生的指导下使用。尚未进行药物相容性研究，禁止将依那西普与其他药物混合使用。本品的制备和使用方法请参见说明书的“依那西普注射液的使用说明”部分。成人(18-64岁)：类风湿关节炎：推荐剂量为25mg每周二次(间隔72-96小时)或50mg每周一次，已证实50mg每周一次的给药方案是安全有效的(参见[药理毒理]。强直性脊柱炎：推荐剂量为25mg每周二次(间隔72-96小时)或50mg每周一次。老年患者(≥65岁)：无需进行剂量调整。用法用量与18-64岁的成人相同。肝肾功能损害的患者：无需进行剂量调整。注射部位：本品的注射部位为大腿、腹部和上臂，注射方式为皮下注射。每次在不同部位注射，与前次注射部位至少相距3cm。禁止注射于皮肤柔嫩、瘀伤、发红或发硬部位。注射部位的选择和注射方法的详细信息请参见“依那西普注射液的使用说明”。注射前，一次性的预填充注射液需先达到室温(大约15至30分钟)。在达到室温的过程中针头的保护盖不应移除,溶液澄清、无色或淡黄色溶液，或包含小的透明或白色的蛋白粒。遗漏给药：如果遗漏一次给药，应建议患者在记起时立即给药，除非下一次预期给药是在第二天，在这种情况下应跳过遗漏的给药。患者应继续在常规的日子里注射药物。如果患者直到下一次注射到期日才记起，请指导患者不要使用双倍剂量。
- 【不良反应】安全信息汇总：最常见的不良反应报告为注射部位反应(比如疼痛，肿胀，瘙痒，红斑和注射部位出血)，感染(比如上呼吸道感染，支气管炎，膀胱感染和皮肤感染)，头痛，过敏反应，自身抗体形成，瘙痒和发热。依那西普也有严重不良反应的报道。肿瘤坏死因子抑制剂，比如依那西普，会影响免疫系统，他们的使用也许会影响患者自身对感染和肿瘤的抵抗能力。接受依那西普治疗后出现严重感染的患者小于1/100。安全性报告中也包含致命或威胁生命的感染和脓毒血症。使用依那西普的患者也有各种恶性肿瘤的报告，包括乳腺癌，皮肤癌和淋巴瘤。也有严重的血液系统、神经系统异常以及自身免疫反应的报告。这些包括罕见的全血细胞减少症和十分罕见的再生障碍贫血。使用依那西普的患者还有中枢和外周神经系统脱髓鞘病变的报告，均为罕见。另外还有罕见的狼疮、狼疮相关表现和血管炎的报告。不良反应汇总表详见纸质说明书。对其中一些不良反应的描述：恶性肿瘤和淋巴组织增生疾病：在4114名类风湿关节炎患者使用本品达6年的临床试验中，观察到各种新生恶性肿瘤129例，其中包括联合甲氨蝶呤和依那西普治疗2年的活性对照试验的231名患者。这些临床试验中所观察到的比率和发病率与对全体人口的研究期望值相同。在一项351名采用依那西普治疗2年以上的强直性脊柱炎患者的研究中，依那西普治疗组报告了6例恶性肿瘤。在治疗其它适应症的患者中，报告了32例恶性肿瘤和43例非黑色素瘤皮肤癌。在采用依那西普治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎和其他适应症的临床试验中，7416名患者中总共报告了18例淋巴瘤。上市后还报告了其他恶性肿瘤，包括乳腺癌、肺癌和淋巴瘤(参见[注意事项])。注射部位各种反应：与安慰剂相比，使用依那西普治疗的风湿疾病患者的注射部位反应发生率明显增高(依那西普治疗组36%，安慰剂组9%，包括红斑和/或瘙痒、疼痛或肿胀)。注射部位反应通常在第一个月发生，且发生频率在第一个月最高，随后逐渐降低。注射部位反应的平均持续时间为3-5天。依那西普治疗组出现注射部位反应的患者大多数未予治疗，给予治疗者中多数接受局部用药，例如糖皮质激素或者口服抗组胺药。除此之外，部分患者还出现注射部位反应再现，即在最近一次的注射点有皮肤反应同时在多数的先前注射点也出现注射部位反应。这种反应一般为一过性的，而且治疗后不再复发。在某些适应症患者中进行的对照试验表明，在给药的前12周内依那西普治疗组患者中约有13.6%，安慰剂治疗组中约有3.4%出现注射部位反应。上市后曾观察到与依那西普治疗有关的注射部位的出血和淤青。严重感染：在安慰剂对照试验中，严重感染(致命性、威胁生命或需要住院或需要静脉给予抗生素)的发生率并未增加。依那西普治疗达48个月的类风湿关节炎患者中出现严重感染的比例为6.3%，包括脓肿(各种部位)、菌血症、支气管炎、滑囊炎、蜂窝组织炎、胆囊炎、腹泻、憩室炎、心内膜炎(疑似)、胃肠炎、乙型肝炎、带状疱疹、腿部溃疡、口腔感染、骨髓炎、耳炎、腹膜炎、肺炎、肾盂肾炎、脓毒血症、细菌性关节炎、鼻窦炎、皮肤感染、皮肤溃疡、尿道感染、血管炎以及伤口感染等。在为期2年的活性对照试验中分别给予受试者依那西普、甲氨蝶呤或依那西普与甲氨蝶呤联用，三个治疗组发生严重感染的发生率相似，但不能排除依那西普与甲氨蝶呤联用会导致感染发生率增加。在某些适应症患者中进行的24周安慰剂对照试验中，依那西普治疗组与安慰剂治疗组的感染发生率相似。依那西普治疗组患者出现的严重感染包括：蜂窝组织炎、胃肠炎、肺炎、胆囊炎、骨髓炎、胃炎、阑尾炎、链球菌导致的筋膜炎、肌炎、脓毒血症性休克、憩室炎、以及脓肿。在双盲开放标签的银屑病关节炎试验中，1例患者报告严重感染(肺炎)。曾有使用依那西普发生严重和致命感染的报告，报告的病原包括细菌、分枝杆菌(含结核病)、病毒和真菌。一些病例发生于开始使用依那西普治疗后的数周内，这些患者除了类风湿关节炎之外还患有基础疾病(糖尿病、充血性心力衰竭、活动性或慢性感染)(参见[注意事项])。一项临床试验表明，依那西普治疗可能增加患有脓毒血症患者的死亡率。曾有机会性感染的报告，包括侵袭性真菌感染、寄生虫(包括原虫)感染、病毒性感染(包括带状疱疹)、细菌感染(包括李斯特菌属和军团病杆菌属)以及非典型分枝杆菌感染。在一项综合的临床试验数据中，15402名依那西普治疗患者出现机会性感染的总体发生率为0.09%。调整后暴露率是每100个患者年中发生0.06个事件。上市后，全球范围内出现机会性感染的病例中约有一半为侵袭性真菌感染。最常报告的侵袭性真菌感染为念珠菌、肺囊虫属、曲霉菌属和组织胞浆菌。侵袭性真菌感染导致了一半以上机会性感染患者的死亡。主要的致命性结果出现在肺孢子虫性肺炎、未确定的系统性真菌感染以及曲霉菌病的患者中(参见[注意事项])。自身抗体：在多个时间点对患者的血清样本进行自身抗体检测。依那西普治疗组类风湿关节炎患者抗核抗体(ANA)(滴度≥1:40)的阳性比例(11%)大于安慰剂治疗组(5%)。通过放射性免疫测定法(依那西普治疗组15%，安慰剂治疗组4%)和绿蝇短膜豆分析法(依那西普治疗组3%，安慰剂治疗组0%)测得依那西普治疗患者抗双链DNA抗体阳性的比例较高。依那西普治疗患者产生抗心磷脂抗体的增加比例与安慰剂组相似。长期使用依那西普治疗对自身抗体产生的影响未知。罕见报告患者(包括类风湿因子阳性患者)产生其他自身抗体的同时出现狼疮样综合征或皮疹，这些皮疹与亚急性皮肤型红斑狼疮或皮肤型红斑狼疮的临床表现和活组织检查相似。全血细胞减少症和再生障碍贫血：上市后曾报告全血细胞减少症和再生障碍贫血的病例，有些造成了死亡(参见[注意事项])。间质性肺疾病：在针对所有适应症的依那西普对照临床试验中，接受依那西普但不伴随甲氨蝶呤治疗的患者的间质性肺疾病发生率(发生比例)为0.06%(频率为罕见)。在允许依那西普和甲氨蝶呤联合治疗的对照临床试验中，间质性肺疾病发生率(发生比例)为0.47%(频率为偶见)。上市后曾报告间质性肺疾病(包括肺炎和肺纤维化)，部分结局为死亡。依那西普和阿那白滞素联合治疗：在对同时接受依那西普和阿那白滞素治疗的患者进行研究时发现与单独使用依那西普相比，同时使用依那西普和阿那白滞素治疗时严重感染的发生率更高，并且有2%(3/139)的患者出现中性粒细胞减少(绝对中性粒细胞计数＜1000/mm3)。其中一名患者并发蜂窝组织炎，经住院治疗后康复(参见[注意事项]和[药物相互作用])。肝酶升高：在对照临床试验双盲期，使用依那西普但不联合使用甲氨蝶呤的患者中，发生肝酶升高不良事件的频率(发生率)为0.54%(频率为偶见)。而在使用依那西普和甲氨蝶呤联合治疗的对照临床试验的双盲期，发生肝酶升高不良事件的频率(发生率)为4.18%(频率为常见)。自身免疫性肝炎：在针对所有适应症的依那西普对照临床试验中，接受依那西普但不伴随甲氨蝶呤治疗的患者的自身免疫性肝炎发生率(发生比例)为0.02%(频率为罕见)。在允许依那西普和甲氨蝶呤联合治疗的对照临床试验中，自身免疫性肝炎发生率(发生比例)为0.24%(频率为偶见)。其他不良反应：依那西普在成人上市后使用中报告的不良反应还包括：淋巴结病、炎症性肠病、胸痛、乙型肝炎再激活、惊厥、感觉异常、皮下结节等。
- 【禁忌】对本品中活性成份或其他任何成份过敏者；脓毒血症患者或存在脓毒血症风险的患者；对包括慢性或局部感染在内的严重活动性感染的患者不能使用依那西普注射液治疗。
- 【注意事项】一般注意事项：感染：由于依那西普的平均消除半衰期约为70小时(范围：7-300小时)，因此在使用依那西普治疗前、治疗中和治疗后，必须对患者的感染情况进行评价。曾有使用依那西普发生严重感染、脓毒血症、结核病和机会性感染包括侵袭性真菌感染，李斯特菌属和军团菌属的报告(参见[不良反应])。这些感染是由细菌、分枝杆菌、真菌、病毒和寄生虫(包括原虫)引起的。在某些情况下，由于真菌和其他机会致病菌不能被识别导致治疗延误，有时导致死亡。在很多报告中，患者也同时使用包括免疫抑制剂在内的药物治疗。在评估患者感染情况时，相关机会致病菌对患者的风险也应考虑(如地方性真菌病)。需要对在依那西普治疗过程中出现新发感染的患者进行严密监测。如果患者出现严重感染必须停止使用依那西普。暂无对慢性感染的患者使用依那西普的安全性和有效性评估。复发性或慢性感染的患者或存在可能导致患者易受感染的潜在条件(如晚期糖尿病或糖尿病控制不良)，当考虑使用依那西普治疗时，应谨慎使用。结核病(TB)：已有报告使用TNF抑制剂(包括依那西普)的患者出现结核病，包括弥散性结核和肺外表现。结核病的出现可能是由于潜伏性结核感染的复发或新的感染。在开始使用依那西普治疗前，必须对结核病风险高的患者进行活动性或潜伏性结核病的评估。该评估包括结核病患者的个人信息及详细医疗史、以往与结核病人的接触史和以往和/或目前的免疫抑制治疗法。所有患者需进行恰当的筛选试验，例如结合菌素皮肤试验及胸部X线检查(可以参考当地推荐的方法)。处方医生应注意结核菌素皮肤试验出现假阴性的结果，特别是那些患有严重疾病或免疫缺陷的患者。如果患者确诊为活动性结核病，则禁止使用依那西普治疗。在依那西普开始治疗前，必须预防潜伏性结核感染。有些治疗前潜伏性结核病检测为阴性的患者，使用依那西普后发展为活动性结核病。使用依那西普过程中医生应监测患者有活动性结核病的体征和症状，包括那些潜伏性感染检测阴性的患者。并应参考适用的当地治疗指南。如果患者确诊为潜伏性结核病，则在开始使用依那西普前必须按照当地推荐的方法进行抗结核治疗。在这种情况下，应慎重考虑使用依那西普治疗的获益/风险平衡。类风湿关节炎患者结核感染的几率会更高。应告知患者在使用依那西普治疗期间或治疗以后，患者若出现结核病(例如，持续性咳嗽、体重减轻和低热)的体征/症状均应寻求医学指导。乙型肝炎再激活：曾有乙型肝炎病毒(HBV)的感染者在接受包括依那西普在内的TNF抑制剂治疗时出现乙型肝炎复发的报告。这包括抗-HBc阳性但HBsAg阴性的患者的乙型肝炎再复发报告。患者在开始恩利治疗之前，应进行HBV感染检查。对于HBV感染检查阳性的患者，推荐咨询乙型肝炎治疗专科医生。对曾感染HBV的患者使用依那西普时应谨慎，需监测患者HBV感染激活的征兆和症状。从开始治疗到治疗结束后数周，应监测这类患者活动性HBV感染的症状和体征。对于抗病毒治疗与TNF-抑制剂治疗联合治疗感染了HBV的患者，目前尚未从实践中取得足够的数据。在发生HBV感染的患者中，应停用恩利并开始有效的抗病毒治疗并配合适当的支持治疗。丙型肝炎恶化：曾有使用依那西普治疗的患者出现丙型肝炎恶化的报告，但是尚不明确依那西普和丙型肝炎恶化的因果关系。依那西普和阿那白滞素联合治疗：与单独使用依那西普相比，依那西普和阿那白滞素联合治疗与严重感染和中性粒细胞减少风险增高相关。并未证实这种联合疗法可以增加临床效果。因此不推荐依那西普和阿那白滞素联合使用(参见[药物相互作用]和[不良反应])。依那西普和阿巴西普(abatacept)联合治疗：在临床研究中，依那西普和阿巴西普(abatacept)联合治疗导致严重不良事件的发生率增加，并未证实这种联合疗法可以增加临床效果，因此不推荐使用(参见[药物相互作用])。过敏反应：由于预填充注射器的针帽中含有乳胶(干燥的天然橡胶)，已知或可能对乳胶过敏的人在处理或注射恩利时可能发生超敏反应。常有报道与依那西普使用相关的过敏反应。过敏反应包括血管性水肿和荨麻疹，严重的此类反应曾有发生。如果出现任何严重过敏或速发严重过敏反应，必须立即停用依那西普并进行适当的治疗。免疫抑制：由于肿瘤坏死因子(TNF)可以介导炎症反应并调节细胞免疫反应，所以TNF抑制剂(包括依那西普)会影响患者对感染和恶性肿瘤的抵抗力。在一项对49名接受依那西普治疗的类风湿关节炎患者的研究中，无证据显示其可能抑制迟发性超敏反应，免疫球蛋白水平降低或效应细胞群计数改变。当患者明显暴露于水痘-带状疱疹病毒时应暂停使用依那西普，并应考虑使用水痘-带状疱疹免疫球蛋白预防治疗。在免疫抑制或者慢性感染患者中依那西普的安全性和有效性尚不明确。恶性肿瘤和淋巴组织增殖性疾病：实体瘤和恶性血液病(不包括皮肤癌)：上市后曾有侵犯不同部位的恶性肿瘤的报告(参见[不良反应])。在TNF抑制剂的临床试验中，与对照组相比TNF抑制剂治疗患者出现淋巴瘤的病例较多，但较为罕见，且安慰剂治疗患者的随访期比TNF抑制剂治疗患者的随访期短。上市后观察，使用TNF-抑制剂的患者有患白血病的报告。此外，长期处于高活性炎症疾病状态的类风湿关节炎患者的淋巴瘤和白血病风险增加，从而使风险评估更为复杂。就目前所知情况，不能排除TNF抑制剂治疗患者出现淋巴瘤或其他恶性肿瘤的风险。对于有恶性肿瘤病史或发生恶性肿瘤但考虑继续治疗的患者，在考虑其使用TNF-抑制剂治疗时应警惕使用。在上市后观察，在使用TNF-抑制剂(包括依那西普)治疗的儿童，青少年和成年(不大于22岁)患者中有致命恶性肿瘤(特别是何杰金氏和非何杰金氏淋巴瘤)的报告(起始治疗≤18岁)。大多数患者同时使用了免疫抑制剂。大概半数的报告是淋巴瘤。此外还包括其他各种恶性肿瘤以及典型的与免疫抑制相关的罕见的恶性肿瘤。不能除外儿童和青少年使用TNF-抑制剂治疗发生恶性肿瘤的风险。皮肤癌：曾报告采用TNF抑制剂(包括依那西普)治疗的患者产生恶性黑色素瘤皮肤癌和非黑色素瘤皮肤癌(NMSC)。依那西普治疗患者中十分罕见Merkel细胞癌的上市后报告。建议对所有患者，尤其是有患皮肤癌风险的患者，进行定期的皮肤检查。在依那西普的临床试验中综合对照部分的结果发现，与对照组相比依那西普治疗组患者产生NMSC的病例较多，尤其在银屑病患者。疫苗接种：依那西普治疗过程中严禁接种活疫苗。尚无接受依那西普治疗的患者由于接种活疫苗而发生二次传播感染的资料。一项双盲、安慰剂对照的随机临床试验中，184例成年银屑病关节炎患者在第4周接受了多价肺炎球菌多糖疫苗，多数接受依那西普治疗的银屑病性关节炎患者能对肺炎球菌多糖疫苗产生有效的B细胞免疫应答，但是与未接受依那西普治疗的患者比较，总滴度略低，而极少数患者滴度增加2倍，其临床意义尚不明确。自身抗体形成：依那西普治疗可能会产生自身抗体(参见[不良反应])。血液学反应：接受依那西普治疗的患者罕见报告出现全血细胞减少症，十分罕见报告出现再生障碍贫血，一些导致死亡。有血恶液质病史的患者使用依那西普治疗时，应谨慎使用。使用依那西普过程中，所有出现血恶液质或感染征兆(比如持续发热、咽喉痛、淤青、出血、苍白)的患者，应立即寻求医疗指导。以上患者应当立即进行包括全血细胞计数在内的检查；如果确诊血恶液质，必须停止使用依那西普。中枢神经系统事件：罕见报告依那西普治疗的患者出现中枢神经系统脱髓鞘病变(参见[不良反应])。另外，有罕见的外周脱髓鞘性多发性神经病的报告(包括格林巴利综合征，慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，脱髓鞘性多发性神经病和多灶性运动神经病)。虽然还没有依那西普用于多发性硬化症患者的临床试验，但其他TNF抑制剂对多发性硬化症患者的临床试验显示疾病活动性有所增加。当对曾经或正患有脱髓鞘疾病的患者或者被认为可能增加出现脱髓鞘疾病风险的患者开立处方时，应建议进行包括神经系统评估在内的详细风险/受益评估。联合治疗：在类风湿关节炎患者中进行为期2年的对照临床试验表明，依那西普与甲氨蝶呤联合使用不会导致非预期的安全性事件，且依那西普与甲氨蝶呤联合使用的安全性特点与依那西普或甲氨蝶呤单独使用时报告的安全性特点相似。目前正在进行长期联合用药安全性特点的评估。依那西普与其他改善病情的抗风湿药物(DMARD)共同使用时，依那西普的长期安全性还未确定。尚未进行依那西普与银屑病的其他系统疗法或光疗法共同使用的研究。肾和肝功能损害：根据药代动力学资料(参见[药代动力学])，肝或肾功能损害患者无需进行剂量调整；针对这些患者的临床经验有限。充血性心力衰竭：充血性心力衰竭(CHF)患者使用依那西普时，医师应特别谨慎。上市后曾有使用依那西普的患者在有或无明显促发因素的情况下出现充血性心力衰竭加重的报告。也有罕见(＜0.1%)的新发充血性心力衰竭(CHF)的报告，包括没有已知既存的心血管疾病的患者发生充血性心力衰竭(CHF)的报告。其中一些患者年龄小于50岁。两项用于评价依那西普治疗充血性心力衰竭患者的大规模临床试验因缺乏疗效而终止。尽管不是最终结论，但其中一项试验的资料显示使用依那西普治疗的患者可能存在加重充血性心力衰竭的倾向。酒精性肝炎：在一项Ⅱ期随机安慰剂对照的研究中，对48例患有中度或重度酒精性肝炎[终末期肝病模型(MELD)的平均评分=25]的住院病人进行依那西普或安慰剂治疗。结果显示，依那西普治疗无效，并且治疗6个月后，依那西普用药组的死亡率明显较高。依那西普治疗组的感染发生率也较高。所以，不推荐酒精性肝炎病人使用依那西普治疗。对于患有中度或重度酒精性肝炎的患者使用依那西普治疗时，医生应谨慎使用。Wegener氏肉芽肿：在一项平均持续时间为25个月安慰剂对照试验中，89名成年患者接受依那西普和标准疗法(包括环磷酰胺、甲氨蝶呤和糖皮质激素)，结果并未显示依那西普治疗Wegener氏肉芽肿有效。依那西普治疗组出现各种类型非皮肤恶性肿瘤的发生率显著高于对照组。不推荐使用依那西普治疗Wegener氏肉芽肿。治疗糖尿病患者的低血糖：曾有患者使用糖尿病治疗药物后使用依那西普发生低血糖症的报告，其中一些患者不得不减少使用抗糖尿病的药物。对驾驶和机械操作能力的影响：恩利对驾驶和机器操作能力没有影响或影响可忽略不计。钠含量：由于单位剂量本品的钠含量低于1mmol(23mg)，低钠饮食的患者可被告知该药物基本上是“无钠”的。
- 【药物相互作用】依那西普和阿那白滞素联合治疗：与单独使用依那西普或者阿那白滞素治疗的患者相比，两种药物同时治疗时患者严重感染的发生率更高(历史数据)。另外，在一项双盲安慰剂对照的试验中，与单独使用依那西普的患者相比，接受基础甲氨蝶呤治疗的患者同时使用依那西普和阿那白滞素后，严重感染(7%)和中性粒细胞减少的发病率增高(参见[注意事项]和[不良反应])。尚未证实依那西普和阿那白滞素联合用药可以增加临床效果，因此不推荐使用。依那西普和阿巴西普(abatacept)联合治疗：在临床研究中，依那西普和阿巴西普(abatacept)联合治疗导致严重不良事件的发生率增加，并未证实这种联合疗法可以增加临床效果，因此不推荐使用(参见[注意事项])。依那西普和柳氮磺胺吡啶联合治疗：在临床试验中，接受确定剂量柳氮磺胺吡啶治疗的成年患者合并使用依那西普后，与单用依那西普和单用磺胺类药物相比，合并用药患者的平均白细胞计数显著下降。尚未明确这一发现的临床意义。当考虑和柳氮磺胺吡啶联合治疗时医生应小心使用。无药物相互作用：临床试验发现，依那西普与糖皮质激素、水杨酸盐类药物(除柳氮磺胺吡啶外)、非甾体抗炎药(NSAIDs)、镇痛药或甲氨蝶呤合并使用时未见药物相互作用。(疫苗使用参见[注意事项])未发现与甲氨蝶呤，地高辛或华法林合并用药时出现有临床意义的药代动力学药物-药物相互作用。
- 【孕妇及哺乳期妇女用药】育龄妇女：育龄妇女需考虑采用合适的避孕，避免在依那西普治疗期间或中止治疗后三周内怀孕。怀孕期：依那西普可通过胎盘屏障。并且怀孕期间接受依那西普治疗的女性患者，其所生的婴儿血清中已检测到依那西普。其临床影响尚不清楚，但是婴儿可能会有更高的感染风险。在母亲接受最后一剂依那西普后的16周内，一般不推荐对婴儿接种活疫苗。在大鼠和家兔中进行的发育毒性研究中未发现依那西普对胎崽的损害。两项观察性队列研究针对依那西普对于妊娠结果的作用进行了研究。在一项观察性研究中，相对于没有使用过TNF抑制剂(包括依那西普和其他TNF抑制剂(n=164))的妊娠，在妊娠最初三个月使用过依那西普的患者(n=370)观察到了更高的重大出生缺陷发生率(调整优势比2.4，95%CI：1.0-5.5)。重大出生缺陷的类型与那些在一般人群中最常报告的类型一致，且没有发现特定的畸变规律。自然流产、死产或微小畸形的发生率未见有变化。另一项观察性多国注册研究对在妊娠最初90天暴露于依那西普的女性(n=425)与暴露于非生物性药物的女性(n=3497)的不良妊娠结果的风险进行了比较，未发现主要出生缺陷的风险升高(粗比值比[OR]=1.22，95%CI：0.79-1.90；在对国家、孕产妇疾病、产次、孕妇年龄以及妊娠早期吸烟状况的因素进行校正后，校正OR=0.96；95%CI：0.58-1.60)。此研究也显示妊娠期间暴露于依那西普的女性分娩的婴儿在轻微出生缺陷、早产、死产或出生第一年感染方面的风险并没有升高。妊娠期间，依那西普仅可在必需情况下使用。哺乳期的使用：有报道依那西普皮下注射后可从人的乳汁中分泌。皮下注射给予哺乳期大鼠后，依那西普可以通过乳汁排泄，且可以在胎仔血清中检测到依那西普。由于许多药物和免疫球蛋白可由人乳汁分泌，因此哺乳期妇女需考虑是否停止哺乳或停用依那西普。必需充分考虑哺乳对婴幼儿的益处和治疗对患者的益处。生殖能力：还没有关于依那西普的围产期和产后毒性以及依那西普对生育力和生殖能力的影响的临床前数据。
- 【老年患者用药】无需根据患者年龄进行剂量调整。由于老年人群中感染的发生率总体偏高，因此在治疗老年患者时应谨慎。
- 【儿童用药】不适用。
- 【药理毒理】药理作用：类风湿关节炎和强直性脊柱炎的关节病理多数是由前炎性分子介导的，这些分子与一个由肿瘤坏死因子(TNF)控制的网络相联系。TNF是类风湿关节炎炎性反应中一个主导作用的细胞因子。在强直性脊柱炎患者的血清和滑膜组织也可以发现TNF水平升高。依那西普是细胞表面TNF受体的竞争性抑制剂，可以抑制TNF的生物活性，从而阻断了TNF介导的细胞反应。依那西普可能还参与调节由TNF诱导或调节的其它下游分子(如：细胞因子、黏附分子或蛋白酶)控制的生物反应。TNF是前炎性细胞因子，结合于两个不同的细胞表面受体：55千道尔顿(p55)和75千道尔顿(p75)的肿瘤坏死因子受体(TNFR)。两种TNFR自然状态下都以膜结合的和可溶的形式存在。可溶性TNFR被认为可以调节TNF的生物活性。TNF主要以同型三聚体的形式存在，它们的生物活性依赖于与细胞表面TNFR的交联。与受体单体相比，可溶性受体二聚体(如：依那西普)对TNF具有更高的亲和力，被认为是对TNF结合于其细胞受体的更有效的竞争性抑制剂。除此之外，利用一个免疫球蛋白的Fc区域作为融合元件以使构建的二聚体受体得到更长的血清半衰期。毒性研究：在依那西普的毒理学研究中没有明显的剂量限制性毒性或靶器官毒性。一系列离体和在体研究认为依那西普没有遗传毒性。由于在啮齿类动物出现了中和抗体，所以未进行依那西普的致癌性研究和对生育力及围产期毒性的标准评估。小鼠和大鼠单次皮下注射2000mg/kg或单次静脉注射剂量1000mg/kg后，依那西普未产生致死性或显著的毒性体征。猕猴持续4周或者26周每周两次，每次15mg/kg(该剂量下AUC比人体推荐剂量25mg时测得的AUC高27倍以上)后，未发现剂量限制性毒性或靶器官毒性。
- 【药物过量】在类风湿关节炎患者中进行的临床试验未观察到依那西普的剂量限制性毒性。尚未建立依那西普的最大耐受剂量。以16mg/㎡(～25mg)每周两次皮下注射给药后观测到类风湿关节炎患者的最大静脉负荷剂量为32mg/㎡。一位类风湿关节炎患者错误的连续3周每周2次自行皮下注射62mg依那西普后未出现不良反应。目前尚未发现依那西普的解毒剂。
- 【药代动力学】依那西普的血清浓度以ELISA方法测定，该方法可以检测出与ELISA反应的降解产物及其原型成分。吸收：依那西普从皮下注射的部位缓慢吸收，在单次剂量后约48小时达峰值浓度。绝对生物利用度为76%。在每周两次剂量情况下，预期稳态浓度约为单次剂量后观察值的两倍。单次皮下注射25mg依那西普后，健康志愿者中测得的平均血清峰值浓度为1.65±0.66µg/ml，曲线下面积为235±96.6µg.hr/ml。50mg依那西普每周一次(n=21)和25mg依那西普每周二次(n=16)治疗的类风湿关节炎患者中的稳态平均血清浓度情况为：Cmax分别为2.4mg/l和2.6mg/l；Cmin分别为1.2mg/l和1.4mg/l；部分AUC分别为297mgh/l和316mgh/l。在健康志愿者的开放、单剂、2种治疗、交叉试验中，依那西普单剂50mg/ml注射与二支25mg/ml同时注射是生物等效的。在一项强直性脊柱炎患者的群体药代动力学分析中，50mg依那西普每周一次(N=154)和25mg每周二次(N=148)，依那西普稳态AUC分别为466μg.hr/ml和474μg.h/ml。分布：依那西普的浓度时间曲线为双指数曲线。依那西普的分布体积中间值为7.6L，而稳态分布体积为10.4L。清除：依那西普从体内清除缓慢。半衰期长，约70小时。类风湿关节炎患者的清除率约为0.066L/hr，比健康志愿者中的观察值0.11L/hr略低。此外，依那西普的药代动力学在类风湿关节炎、强直性脊柱炎患者中类似。男性和女性之间无明显药代动力学差异。线性：未正式对剂量反应比例进行测定，但在观察的剂量范围内，未发现明显的清除率饱和现象。特殊人群：肾脏损害：虽然在给予患者与志愿者注射放射标记的依那西普后，可以在尿液中测得放射性的排出，但是未观察到急性肾脏功能衰竭的患者出现血清依那西普浓度升高。肾脏损害无需进行剂量调整。肝损伤：未观察到急性肝脏功能衰竭的患者出现血清依那西普浓度升高。肝损伤无需进行剂量调整。老年患者：群体依那西普血清浓度的药代动力学分析对高龄的影响作了研究。65到87岁的患者清除率和分布体积估计值与65岁以下的患者相同。
- 【贮藏】本品使用前于2–8℃冰箱内贮存。不得冷冻。将依那西普注射液在包装盒保存以便避光。
- 【有效期】36个月。
- 【生产厂家】比利时Pfizer Manufacturing Belgium NV
- 【代理商】辉瑞投资有限公司
- 【药品上市许可持有人】比利时Pfizer Europe MA EEIG
- 【批准文号】国药准字SJ20170048
- 【生产地址】比利时Rijksweg 12, 2870 Puurs-Sint-Amands, Belgium
- 【药品本位码】86978724001149
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