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东阳市人民医院:医疗费用是这样降下来的

2008-10-16 11:14:01    来源:  作者:

  医疗费用每增长一块钱,社会就要增加一块钱的负担。医院多收一块钱,社会都要增加一块钱的医疗负担。因此我们不追求医院的收入有多少。——东阳市人民医院院长应争先

  近年国家不断调整卫生经济政策,药品从顺加作价到15%加价,医技检查价格大幅降价等,对公立医院的经济运行造成了很大压力,许多等级医院出现了连年经营亏损。

  浙江省东阳市人民医院从降低医疗费用入手,采取多种有效手段减轻病人负担,从2004年初到2007年底,门诊人次平均费用下降25.7%,平均住院费用四年零增长,而门诊量却从34.5万增加到78.9万人次,住院人次从1.34万增加到2.69万人次,国有净资产从2.05亿元增长到4.1亿元,三项指标均翻了一番,实现了“病人满意,医院发展”的双赢目标。

  东阳市人民医院的医疗费用是怎样降下来的?该院院长应争先用“四降一升”四个字总结了该院做法上的突出之处。他解释说,“四降”是降药价、降药品用量、降材料价格、降运行成本,“一升”是提升医疗服务水平,所有管理措施都围绕这个中心实施,结果使病人得到了实惠,医院扩大了病人来源,同时也获得了发展。

  千方百计降药价:为病人“斤斤计较”

  一瓶0.75g的头孢呋辛钠注射剂,招标指导零售价为13元,东阳市人民医院为9.3元,为患者节省3.7元。“可别小看了这3.7元,去年头孢呋辛钠注射剂全年的用量是157075支,仅这一个品种就为患者节省581177.5元。” 东阳市人民医院院长应争先说。《东阳市人民医院低于金华统一招标价的部分让利药品》显示,2007年,东阳市人民医院因降低药品采购价格,为病人节省了494万余元。

  为什么东阳市人民医院的药价特别低?应争先说,这是该院运用了独创的“二次谈判”机制。与其他地区一样,当前医院的药品采购是由地方政府组织的,但招标从招标结果看,药价水份仍然没有压缩到位,甚至有“越招越高”的倾向。为此,东阳市人民医院“有条件地执行药品招标价”,自己再和药品供应商“轮番压价,斤斤计较”。“有条件执行招标价”的具体做法是,如果招标价低于或者等于该院的采购价,该院执行招标价,如果高于采购价,就进行二次谈判,降低采购价至理想水平,否则不予采购。“轮番压价”的具体做法是,医院责成药剂科、电脑科、财务科,每月按照用药量的大小,对药品进行排序,用量最大的五种药品被假定为“有促销嫌疑”,然后召集该五种药的供应商到院进行谈判,要求供应商主动降低进价5—10%,下个月排序时仍排序靠前的品种,要求降10—20%,拒不降低的,停止该药品在该院的使用。二次谈判进一步压缩了价格水分,使该院的药品价格比招标价低了很多,许多品种的零售价格处在金华市最低水平。降下的费用,医院全部让利给病人。

  降药品用量:三条控制红线

  降低药品用量是控制药品费用的另一重要手段。医院根据病种构成和分布、用药结构状况等要素,设定三条红线(门诊病人处方限额、住院病人费用控制线和科室药品比例控制线)牢牢控制药品用量。

  医院对“三条红线”的落实情况进行动态监控,医院核算部门每月提供数据,由院长亲自审查,有突破者,超过部分的20%从当事医生和科室的绩效工资中扣除。该项措施使门诊平均处方值下降25%。

  除此之外,医院运用电脑软件对药品用量进行排名,前五名的药品,要求供应商降价,用量前两名的科室和医生,其处方、病历交由药事管理委员会评议,对用药的合理性作出评价。

  医院还设定了大额、贵重药品的使用比例控制线,单价超过60元的品种,使用比例必须控制在药品总量的12%以内,使用时,除了由相应级别的专家或科主任同意外,还必须征得病人同意。多“减”齐下,该院近几年的药品用量仅占总费用的40%左右,处于全省最低水平。

  降耗材价格:一降降出几百万

  卫生耗材费是当前很难节省的大块医疗费用,这些材料按采购价与病人结算,因此,降低采购价就能降低病人负担。一套骨科耗材动辄上千元甚至上万元,而且国产进口价格相去甚远,为降低病人费用,医院院直接与各厂家或一级代理商谈价,使国产骨科材料品种的价格比原招标采购价格有了大幅下降,有的品种甚至下降到原价的三分之一,而降低的价格全部让利给病人。

  比如空心钉原价900元,现价357元;重建钢板原价3087元,现价552元;人工股骨头(髋关节)原价每套14280元,现价8600元;松质骨钉原价170元,现价50元……除国产材料价格大幅下降外,进口材料的价格也下压了不少,比全省最低采购价还低一成以上。

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