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现行处方药监管合理吗?患者处方药需求不宜强行掐死

2017-10-17 09:56:09    来源:药品价格315网  作者:谢志强

最近很多老百姓反映一些处方药涨价了,开始难买了,新闻界也已经爆料部分地市药监部门在严查处方药销售违法行为,让很多药店经营者战战兢兢,惧怕监管部门的严查。为什么大家都会惧怕严查?原因恐怕是显而易见的,绝大多数的药店处方药销售不能完全合规。

因为从业关系,笔者经常去药店试着购买处方药,发现对处方药控制严格的药店会要求“精麻毒放”、注射针剂、抗生素等药品购买者提供处方,但一般的慢性病用处方药(如风湿骨病用处方药)等可以不提供处方,而还有半数药店则不需要处方可以买到任何药品,除非是没有货,在笔者体验的药店中,还没有一家药店说所有处方药都必须凭处方购买,当然,笔者体验的药店数量有限,不排除事实上存在有的药店会严格要求处方药都必须提供处方。

那么,如此多的药店都在违规销售处方药,这是为什么呢?是患者不地道,就是不想遵纪守法,就是要买处方药不提供处方?还是药店不老实,就是不愿合法经营,就是要销售处方药不收处方?很显然,这都不对,世上不会有天生的刁民,之所以不提供处方,是患者没有处方可提供,药店没有处方可收集。

接下来我们分析,消费者购买处方药的需求是不是正当?我们不排除部分药品被滥用的可能,但是绝大多数消费者购买处方药是为了治病,为了满足自己的健康需求,为治病而买药,当然天经地义!

再接下来,药店提供处方药销售的行为是不是合理?药店作为企业,“赚钱才是一家企业的根本目的”,企业通过提供商品或服务来满足消费者的需求,从而换取企业利润,药店提供处方药销售就是为了更方便患者购买药品,更方便患者治病,更好的满足患者的健康需求,为满足消费者正当需求而卖药,当然合情合理!

再来看监管方面,处方药与非处方药分类管理是目前发达国家通行的管理办法,其目的是为加强处方药使用、管理,确保患者用药安全、有效。在美国,上世纪五十年代开始已经有了明确的处方药目录,要求处方药严格凭处方购买和销售,我国于2000年开始施行处方药与非处方药分类管理,距今已经有17年多,从国外和国内的经验来看,处方药与非处方药分类管理能明显加强药品使用的有效率和减少药品不良反应的发生率,促进消费者的用药安全,处方药的监管为保障用药安全而设,非常有必要!

现在问题来了,既然患者购买处方药正当,药店销售处方药合理,监管机构管理处方药必要,为什么现实中国的药店销售处方药又大都违规了呢?

药店销售处方药违规的主要原因是没有收集到处方,为什么没有收集?患者没有提供!为什么患者不提供处方?患者没有处方!为什么患者没有处方?医院不给(至少不主动提供)!为什么医院不给?医生不愿意!为什么医生不愿意?处方外流会造成医生利益受损,为什么医生利益受损?桌面上,医院销售药品的收益减少,会造成医生合法收入降低;桌面下,药品销售未经过医院,药品回扣难于计算,会造成医生灰色收入降低!

同样是处方药与非处方药分类管理,为什么美日等发达国家药店销售处方药不会违规呢?这里有一个最重要的区别,就是他们都是施行医药分开,医生和医院不卖药,不会截留处方,与中国医院与医生想尽办法截留处方相反,他们在想尽办法畅通药店获取处方的渠道,尽量让患者方便购买处方药。

现在清楚症结所在了:患者得不到处方是药店违规销售处方药的根本性原因。既不是患者想违法购买处方药,也不是药店想违规销售处方药,那么监管机构整治处方药违规销售问题就不能单从药店下手,一味的强行截断处方药通过药店购买的渠道,抑制患者的正当需求,因为普通老百姓不会主动去理解监管部门的初衷,他们看到的只是“我本来可以方便的在药店买到我所需的药品,现在监管部门逼着我千里迢迢去排队,去购买价格贵几倍的同样的药品”,一味的强行截断只会把监管机构带到人民的对立面,把政府带入人民的对立面。

事实上,就算监管机构不在乎患者的真实需求(既想治好病,又不想去医院排队,还舍不得花钱,这样的刁民活该病死),一味重罚药店不凭处方销售处方药的行为,也不可能杜绝药店违规销售处方药的,马克思说“有百分之五十的利润,它就铤而走险;为了百分之一百的利润,它就敢践踏一切人间法律;有百分之三百的利润,它就敢犯任何罪行,甚至冒绞首的危险”,现在很多处方药超过百分之三百的利润,怎么可能杜绝?

四千多年前,大禹治水尚知堵不如疏,现在我们中国的实情就是医药没有分家,没有严格执行处方药凭处方购买的前提条件,在这样的现实条件下,我们怎么来疏通这个处方渠道呢?

笔者认为,现在如果能由卫生部门牵头,建立一个统一的处方平台,不管医院还是药店,销售处方药均由患者(或其家属)授权从统一平台获取处方,便可以解决处方问题。当然,这还是会破坏原来处方药销售的利益格局,受到原有利益集团的极力抵制,但是,先建立处方平台相对于强行推行医药分开有明显的优势:

1.不需要立马把医院药房剥离,医院和医生的收益不会短时间骤降,给医生收入结构调整留下了时间,会降低来自医生的阻力,温水煮青蛙,使改革更容易推行。

2.医院和药店同时销售处方药品,既能保证改革期间医院急需药品用药流程顺畅,又能让处方药摆脱医院的垄断,充分参与市场竞争,让真正的市场挤出药品销售回扣空间,减少临床因回扣而滥用药的行为。

当今社会互联网技术如此之发达,建立统一处方平台,目前从技术上已经完全没有了障碍,成功与否取决于领导者对社会卫生与健康领域的重视程度,取决于领导者对医改的决心,领导者重视、有决心、敢于挑战既得利益集团,则是百姓之福,既方便老百姓购买药品,又解决药店违规销售处方药之伤,还能在国家层面建立健康大数据库,为指导医药行业发展、国民大健康政策制定提供数据基础。笔者花了两天时间撰写本文,首发于药品价格315网,希望看到本文的人能积极分享传播,一直传到能做决断的领导者眼前,谢谢!

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